冠心病诊断评价方面的常见误区.pptVIP

男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？ 第29页，共70页，编辑于2022年，星期二 诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛 第30页，共70页，编辑于2022年，星期二 男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？ 第31页，共70页，编辑于2022年，星期二 诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状 第32页，共70页，编辑于2022年，星期二 女，43岁，16年风心病史，无胸痛，3年房颤病史，此能否诊断冠心病？ 第33页，共70页，编辑于2022年，星期二 典型的洋地黄作用心电图，不诊断 第34页，共70页，编辑于2022年，星期二 男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？ 第35页，共70页，编辑于2022年，星期二 颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断 第36页，共70页，编辑于2022年，星期二 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页： 问题：该病人是否是冠心病？ 第37页，共70页，编辑于2022年，星期二 病人症状发作时心电图 第38页，共70页，编辑于2022年，星期二 第五个误区： 心电图没有ST-T改变就能排除冠心病 不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断 第39页，共70页，编辑于2022年，星期二 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊 问题：该病人是否该做冠脉造影？ 第40页，共70页，编辑于2022年，星期二 病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数分钟至数十分钟，有时活动亦可诱发。每月发作3-4次，近日发作频繁，而就诊。 问题：该病人是否该做冠脉造影？ 第41页，共70页，编辑于2022年，星期二 病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，EF 34%。 问题：该病人有无可能是冠心病？ 是否该做冠脉造影？ 第42页，共70页，编辑于2022年，星期二 第六个误区： 冠状动脉造影检查的滥用 第43页，共70页，编辑于2022年，星期二 冠状动脉造影的应用 对冠心病诊断确切的病人，若病人不愿意冠脉介入或CABG，无需行冠脉造影 对冠心病诊断可基本排除的病人，无需行冠脉造影 对心脏长大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影 第44页，共70页，编辑于2022年，星期二 根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人，但也不能排除，为明确诊断，首选何种检查 A 超声心动图 B 动态心电图 C 运动试验 D 冠脉造影 第45页，共70页，编辑于2022年，星期二 高级误区 第46页，共70页，编辑于2022年，星期二 男，65岁。因活动后胸痛6年，加重5天入院。近6年，体力活动后感胸痛，位于胸骨中下段后，为压榨性疼痛，伴烧灼感，持续3-5分钟，休息可缓解。5天前，疼痛加重，每天发作5-10次，每次持续20分钟，伴出汗、乏力、夜间和白天休息时也有胸痛发作。10年前发现高血压（200/100mmHg）长期服罗布麻，未监测血压。半年前发生脑梗塞，吸烟7-8支/天。 第47页，共70页，编辑于2022年，星期二 T 36.8℃ 、P 68次/分、R 22次/分、BP 180/100 mmHg； 病人能平卧，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及啰音 查体 第48页，共70页，编辑于2022年，星期二 发 作 时 心 电 图 第49页，共70页，编辑于2022年，星期二 冠心病诊断评价方面的常见误区 第1页，共70页，编辑于2022年，星期二 诊断冠心病最准确的方法是什么？ 冠脉造影 心电图 常规心电图 运动心电图 动态心电图 心脏超声 冠脉血管内超声 放射性核素检查 病史采集 体格检查 第2页，共70页，编辑于2022年，星期二 第一个误区 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊 第3页，共70页，编辑于2022年，星期二 冠病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？ 稳定型心绞痛（stable angina） 不稳定型心绞痛（unstable angina） 变异型心绞痛（variant angina） 急性心肌梗塞（AMI） 无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia）