糖尿病与妊娠.ppt

中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期:475-477 胰岛素治疗 整个妊娠期内，必须尽量使患者的血糖保持在正常范围内，控制不满意者，一律使用胰岛素； 各种口服降糖药均可损害胎儿，故只要患者血糖高于正常，即应使用胰岛素； 多数学者主张，有妊娠计划的糖尿病妇女应开始胰岛素治疗。 胰岛素应用： 孕早期：1、2型糖尿病合并妊娠约0.86u/kg； 孕中期：1型和2型分别为0.95u/kg与1.18u/kg； 孕晚期：1型和2型分别为：1.19u/kg与1.62u/kg； 或初始胰岛素（u）=[血糖值（mg/dl）-100] ×10×体重×0.6/2 FBG（mmol/L 孕期 胰岛素量（u/kg） 非肥胖者 肥胖者 6.7-8.3 0.3-0.4 0.5-0.7 ＞8.3 早 0.7 晚 1 均相应增加 许曼音，《糖尿病学》:555 胰岛素类型 起效时间 最大作用时间 持续时间 适应人群 诺和锐 10~20min 1~3h 3~5h 已被FDA批准 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 可用 30R 30min 2~12h 14~24h 可用 50R 30min 2~3h 10~24h 可用 Joslin糖尿病学第14版：744 两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：简单 注意点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理状态 注意点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小时 FBG控制不好 四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前? 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 胎儿情况监测：产科监测胎儿大小、是否畸形、心率、胎盘成熟度及判断胎儿成熟与否的各项指标。胎儿畸形监测胎儿生长发育监测：宫高、腹围、体重（超声测量）。宫内缺氧监测：胎动，胎心；生物物理评分：羊水量变化，脐动脉血流（A/B比值），胎盘功能检查。  许曼音，《糖尿病学》:563 选择分娩的时机: 无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,检查宫颈成熟度,孕38～39周终止妊娠。 有死胎、死产史或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠 中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期:475-477 选择分娩的方式: 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划, 产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限( FGR) 、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。 中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期:475-477 中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期:475-47