高血压病护理标准作业程序疾病护理常规.docxVIP

XX医院 文件编号 制定单位 名称 页数/总页数 1/3 SOP-101173- 护理部 高血压护理标准作业程序 版本 2017-12-A L目的：为了加强护理质量控制，到达标准化管理，保障患者安全 .范围：适用于高血压患者的护理。 .权责： 全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。 临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查催促护理标准作业程序落实和 做好持续改进。 护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。 .定义：高血压被定义为未使用降压药情况下，非同日3次测量，收缩压2140nllnHg和（或） 舒张压，90mmHg；既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压＜140/90mniHg,仍可诊断为高血 压。高血压急症是指在某些诱因下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg）,同时 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，主要包括高血压脑病、颅内出血、脑 梗死、急性心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤、子痫、急性肾小球肾炎等。 .作业内容： 护理问题/关键点1）头痛2）有受伤的危险3）潜在并发症：高血压急症4）知识缺乏 5. 2评估 5. 2. 1初始评估 病症与主诉：入院方式、有无伴随头痛、头晕及眼花、恶心、呕吐等病症。 5.2. 1.2心电监护与查体：生命体征、血氧饱和度情况、特别关注血压，意识状态。 高危因素：性别、年龄、遗传因素、吸烟、饮酒、营养状况：体重、腹围、BMIo 5. 2. 1.4过去史、诱因、既往用药情况。 2. 1.5心理/社会/精神/睡眠。 1.6坠床/跌倒风险评分、ADL评分、Braden评分。 L7出院计划：出院后去处、主要照顾者、连续性护理需求 2. 2持续评估 神志及意识状态，有无头痛加剧，恶心、呕吐等情况。 生命体征的变化，尤其血压波动情况。 5. 2. 2. 3检验检查结果 5. 2. 2. 4药物的疗效与不良反响 3护理措施 休息与活动：保证合理的休息与睡眠，防止劳累。严重高血压患者建议卧床休息， 高血压急症绝对卧床休息。 饮食护理：①控制钠盐摄入，每天应低于6g,增加钾盐摄入，减少含钠较高的加工 食品，如咸菜、火腿等。②限制总热量，尤其要控制油脂类的摄入。③营养均衡，适量补充 蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果。④忌烟限酒。⑤控制体重，防止超重和肥胖 血压的监测：根据医嘱及患者血压情况测量血压，如发现患者血压急剧升高，同时 出现头痛、呕吐等病症时，应考虑发生高血压急症的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸 氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，那么应注意安全。 5. 3.4用药护理XX医院 文件编号 制定单位 名称 页数/总页数 2/3 SOP-101173- 护理部 高血压病护理标准作业程序 版本 2017-12-A 5. 3. 4. 1遵医嘱按时按量服药，告知相关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反响。 观察药物的疗效和不良反响。使用双克、速尿等利尿剂时应注意水电解质平衡；降压药有直 立性低血压的副作用，应嘱患者变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，一旦发生直立性 低血压应平卧，抬高下肢。 5.3.4. 2对静脉使用特殊降压药物（如硝普钠、硝酸甘油等）的患者，应持续监测血压的 变化，常规心电监护。当血压下降趋势明显时，应立即停药或减慢速度。降压初始阶段（一 般数分钟至1小时内）降压目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%,在其后2-6 小时内应将血压降至安全水平（一般为160/100mmHg左右），在之后的24-48小时逐步将血 压降至正常水平。 5. 3. 5观察有无高血压脑病、颅内出血、急性心力衰竭、高血压心脏病、慢性肾衰竭等并 发症，并予及时处理。 心理护理：向患者说明精神因素与本病的关系，指导患者训练自我控制的能力。同 时指导亲属要尽量防止各种可能导致患者精神紧张的因素，保持良好的心理状态。 5. 4健康教育 4. 1让患者了解病情及高血压的相关知识，告知患者或家属坚持长期规那么治疗的重要性。 4. 2改变不良生活习惯：①注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入。限制总 热量，营养均衡，增加新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。②控制体重， 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。③戒烟限酒，不提倡高血压患者饮酒， 如饮酒，那么应少量：白酒、葡萄酒、啤酒的量分别少于50、100、300mlo④运动指导：建议 每周进行3-5次、每次30分钟的中等强度的有氧运动，如步行、慢跑等。⑤保持良好心态, 防止情绪激动。 用药指导：强调长期药物治疗的重要性，指导患者遵医嘱按时按量长期服药。切忌 擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。如突然停药，可导致 血压突然升高，特别是冠心病病人突然停用B受体阻断药可