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肝硬化上消化道出血的输血治疗进展 摘要：肝硬化患者常见并发症有上消化道出血，因凝血功能障碍、血小板数量减少及功能异常而易致止血困难，引起失血性休克，甚至死亡。临床医师可通过输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板改善凝血功能、促進止血，并输注红细胞悬液提高携氧能力。合理输血可以提高治疗效果，缩短住院时间，减少不良反应发生率及死亡率。目前国内外对肝硬化上消化道出血的输血启动阈值、输血剂量尚存争议，近年仍在不断研究和探讨，本文现对近年相关研究进行综述，以制定科学的输血治疗方案。 关键词：肝硬化;上消化道出血;输血 中图分类号：r457.1文献标识码：adoi：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.025 文章编号：1006-1959（2019）08-0085-03 abstract：commoncomplicationsofpatientswithcirrhosisincludeuppergastrointestinalbleeding，duetocoagulopathy，decreasedplateletcountanddysfunction，whichmaycausehemostasis，hemorrhagicshock，andevendeath.clinicianscanimprovebloodcoagulationbyinfusionoffreshfrozenplasma，cryoprecipitateandplatelets，promotehemostasis，andinfuseredbloodcellsuspensiontoincreaseoxygencarryingcapacity.reasonablebloodtransfusioncanimprovethetreatmenteffect，shortenthehospitalstay，reducetheincidenceofadversereactionsandmortality.atpresent，therearestillcontroversiesaboutthethresholdofbloodtransfusioninitiationandbloodtransfusionofuppergastrointestinalhemorrhageinlivercirrhosis.inrecentyears，researchanddiscussionarestillongoing.thispaperreviewstherelatedresearchinrecentyearstodevelopascientificbloodtransfusiontreatmentplan. keywords：cirrhosis;uppergastrointestinalbleeding;bloodtransfusion 肝硬化（cirrhosis）就是多种原因引致的弥漫性肝侵害，其凝血因子及抗凝物质增加、纤溶系统异常、血小板数量及功能异常，整体表现为心肌及抗凝障碍。肝硬化患者极易出现上消化道病变，临床上造血就是化疗肝硬化上消化道病变的关键方法之一，目前国内外对肝硬化上消化道病变的造血启动阈值、造血剂量存有争议，且临床工作中存有不合理造血，须要持续展开改良，本文就此搞综述。 1肝硬化上消化道出血 1.1肝硬化流行病学我国肝硬化患者主要就是乙型肝炎所致，占到60%，每年2%～10%的慢性乙肝患者进展为肝硬化，其它病因包含酒精、药物、血吸虫或遗传等。门静脉高压和肝功能侵害就是肝硬化晚期的常见问题，可以引致上消化道病变、脾功能失调等[1]。 1.2肝硬化上消化道出血的机制临床上肝硬化患者上消化道出血主要是食管胃底静脉曲张破裂出血（evb），患者因门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张，其发生率约为50%，且肝脏损害越严重越易发生食管胃底静脉曲张，当血流压力超过血管壁的张力时就会发生evb[2，3]。我国每年5%～15%的肝硬化患者发生evb，因其容易发生凝血功能障碍、血小板数量及功能异常而导致止血困难，首次出血的死亡率高达20%。大部分未预防治疗的evb患者1～2年后再次出血，约1/3再出血的患者死亡[4，5]。 1.3肝硬化上消化道病变的化疗建议在疾病早期采用药物化疗减少门静脉压力、推动止痛及防治病毒感染等并发症。在药物止痛效果不佳时可以使用静脉曲张套扎术等内镜化疗及经颈静脉肝内门体分流术等介入治疗。临床上内镜化疗止痛效果强于纯粹药物化疗。经颈静脉肝内门体分流术可以引发肝性脑病，临床上不常采用。在以上化疗方法违宪时，可以及时采用三腔二囊管压制止痛，但极易再次病变，需行急诊外科手术，因手术风险及难