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CB41质量保证金退还申请表（承包［］保退号） 合同名称：合同编号： 致〔监理机构）： 根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写）（小 写）,请贵方审核。 退还质量保 证金已具备 的条件 口于年月日签发合同工程完工证书 口于年月口签发缺陷责任期终止证书 □ 质量保证金 退还金额 质量保证金 总金额 仟佰拾万仟佰拾元〔小写：〕 已退还金额 仟佰拾万仟佰拾元〔小写：） 尚应扣留的 金额 仟佰拾万仟佰拾元〔小写：〕 扣留的原因： □施工合同约定 □未完工程或缺陷 □ 应退还金额 仟佰拾万仟佰拾元〔小写：〕 承 包人：〔现场机构名称及盖章） 工程经理：（签名） 日 期：年 月 日 监理机构：（名称及盖章〕 签收人：（签名） 日 期：年 月 日 说明：本表一式—份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人—份、监理机构—份、承包人一份。