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会计学 1 临床医学心电图的基本知识知识 2 第一节 心电图的基本知识 第1页/共37页 3 心电图(electrocardiogram) 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 第2页/共37页 4 心电图示例 第3页/共37页 5 心电图能反映心肌的电生理性，即兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系。 第4页/共37页 6 心脏特殊传导系统示意图 第5页/共37页 7 心电图各波段的组成与命名 第6页/共37页 8 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名原则 第7页/共37页 9 QRS波群的命名示意图 第8页/共37页 10 心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 PR段 房室传导时间 P-R间期 心房除极到心室除极 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 Q-T间期 心室除极和复极 第9页/共37页 11 一、心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导 自律性（autorhythmicity） 兴奋性（excitability） 自律细胞 传导性（conductivity） 工作细胞 收缩性（contractivity） 第10页/共37页 12 （一）心肌细胞的动作电位和兴奋性 静息电位(resting potential) 动作电位(action potential) 除极过程 复极过程 静息期 第11页/共37页 13 第12页/共37页 14 第13页/共37页 15 K+ K+ K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ 0期除极 第14页/共37页 16 1期 2期 3期 4期 K+ K+ Ca2+ Na+ K+ Na+-K+ ATP酶 2K+ 3Na+ Ca2+ 第15页/共37页 17 第16页/共37页 18 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。 第17页/共37页 19 (1).0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+　渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状态的消除称为除极（depolarization）。相当于心电图QRS波群的前半。 第18页/共37页 20 (2).1 相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电痊快速自+20mV下降至0mv形成1相。约占10ms。相当心电图QRS波群的后半部。 第19页/共37页 21 (3).2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。 第20页/共37页 22 (4).3 相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T波。 第21页/共37页 23 (5).4 相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T-P段的等电位线。 　　4 相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。 第22页/共37页 24 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位 第23页/共37页 25 3、兴奋性的周期性 兴奋性：心肌细胞对刺激做出应答性 反应的能力 绝对不应期(absolute refractory period) 有效不应期(effective refractory period) 相对不应期(relactive refractory period) 超常期(supranormal period) 第24页/共37页 26 第25页/共37页