指引导管致左主干夹层并发术后血尿例.ppt

指引导管致左主干夹层并发术后血尿1例; 女患，82岁，反复静息胸痛1日入院。入院前胸痛多历时5-10分钟，入院前持续胸痛30分钟。入院查体：血压120/80mmHg，肺无啰音，心率70次/分，律整。;危险因素: 诊断高血压病1年余,无治疗 吸烟65年，每天吸烟10-20支，未戒烟 血脂 HDL 0.37mmol/L， LDL-C 3.7mmol/L;;;;;;;;;;;处理策略;;;;;; 心肌酶峰值 ck 1687U/L， ck-mb 125U/L 术后1周超声心动图：左室舒末径47mm，左室前壁基底段至心尖段室壁变薄，搏幅减低，向心运动不协调，二尖瓣中度返流，LVEF45%; 患者术后因排尿不畅，行导尿处置，第三天出现明显肉眼血尿，未特殊处置，继续阿司匹林、氯吡格雷口服并给予法安明5000单位每日2次皮下注射，于术后第7日出现右腰痛明显发作，无尿量减少，停用法安明，继续阿司匹林、氯吡格雷口服。病人因右腰痛不缓解，并出现排尿困难，超声检查见膀胱内絮状低回声影，右肾盂、输尿管扩张，肾脏轮廓未见异常，立即行膀胱镜检查见膀胱内大量凝血块，最大直径达5X6cm，术中见右侧输尿管喷血，并见右输尿管膀胱开口处条状凝血，证实右肾出血。; 镜下将膀胱内血块捣碎，将右输尿管条状凝血抽出，抽出后测量长度约22cm，病人腰痛缓解，后行反复膀胱冲洗治疗约5日，其间病人反复出现右腰痛，但程度较前明显减轻，给予解痉对症治疗，病人血尿逐渐减轻，至膀胱镜检后第6日病人血尿消失，后拔除尿管，病人排尿顺畅，未再出现腰痛、血尿、排尿困难，复查超声见右输尿管及肾盂扩张消失，复检尿常规正常。其间肾功能检测无异常，血红蛋白最低至89g/L，出院时复查100g/L。PCI术后3个月电话随访病人未再出现腰痛、血尿及心绞痛发作。 ;血尿原因分析;谢谢大家！