植入器械围手术期感染的预防及处理策略.ppt

; 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 三、保守治疗及进展;心脏植入电子装置（cardiac implantable electronic device,CIED）使用日益增多 适应症扩展 装置及植入技术改进 植入单位及医生不断增加 由此而引起植入系统感染逐渐增加 ;;;;实验对象 从2011年1月~2012年6月连续入选起搏器更换患者127例 入选标准： a.年龄在18岁或以上； b.既往植入永久性起搏器，目前需要更换； c.预期存活时间在1年以上； d.对本研究详细了解，获取完全知情同意的患者。 排除标准： a.患者不同意参加； b.临床诊断囊袋感染或起搏器相关感染性心内膜炎的患者。 ;血标本采集 收集入选者静脉血10ml，即刻送往微生物实验室进行检测 囊袋组织细菌培养及细菌DNA测序* 起搏器更换术中，留取囊袋组织标本5g： 细菌培养 用PCR扩增细菌特异的16S rRNA基因并高通量测序，来确定细菌种类和数量 此技术敏感性高、特异性强 2011年国家自然基金课题;囊袋组织培养假阳性率排查 连续收集20例入选病例，在留取囊袋标本同时，对手术器械进行盐水浸泡20分钟，采集浸泡液10ml，即刻送往微生物检查实验室进行细菌培养检测，方法同囊袋培养方法。 ;病原微生物培养结果 127例血培养结果均为阴性 127例中，囊袋组织培养结果阳性20例（15.8%） 20例手术器械浸泡液培养均为阴性 囊袋组织细菌DNA测序：正在进行中 ;;;;;; 致病菌谱：革兰氏阳性球菌为主，葡萄球菌属最多，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌 ; ; 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 三、保守治疗初步经验分享; ; ;按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）规定（2012年5月8日发布，自2012年8月1日起施行）： 原则上不预防使用抗菌药物（介入手术等） Ⅰ类切口（CIED等）手术患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，预防使用抗菌药物时限不超过24小时;首例大型，随机，双盲，安慰剂对照研究 连续入选1000例行CIED植入??更换患者，随机分为两组，Ⅰ组术前接受头孢唑啉1.0g静脉滴注，Ⅱ组术前接受安慰剂治疗。 随访时间为术后10天，1月，3月，6月。 入选至649例患者时提前终止，结果显示，接受头孢唑啉组感染发生率明显降低（0.64% VS 3.28%，P=0.016） ;;2010年AHA《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》建议： 可预防性使用针对葡萄球菌的抗生素：头孢唑啉 术前1小时 静脉注射（Ⅰ，A类） MRSA感染高危患者，可预防性使用：万古霉素 术前2小时 静脉注射（Ⅰ，A类） 植入CIED患者进行牙科或其他手术时，不推荐预防性使用抗生素以防止CIED感染（Ⅲ，C类） ;可吸收抗菌包膜 缓慢释放米诺环素和利福平 2013年获FDA批准 ;6个月生存曲线显示： 使用抗菌包膜的患者较未使用者，感染发生率显著降低 （1.1%VS3.6%,P=0.048） ;CIED局部感染的抗生素治疗流程 注意：抗生素使用期限从装置移除开始;2010年AHA《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》建议： 抗生素的选择应该基于病原微生物的培养及药敏（Ⅰ，B类） 囊袋感染在CIED移除后抗生素使用10～14天（Ⅰ，C类） 血行感染在CIED移除后抗生素使用不少于14天（Ⅰ，C类） 严重感染（如感染性心内膜炎，感染性血栓性脉管炎或骨髓炎，装置移除及抗感染治疗后血培养持续阳性者）抗生素使用不少于4周～6周（Ⅰ，C类） CIED感染但不能完全移除装置，建议长期使用抗生素（Ⅱa，C类），装置移除者不建议长期使用抗生素（Ⅲ，C）。;疑似CIED感染;置入新的CIED;; 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 三、保守治疗初步经验分享;伤口负压治疗技术 (Negative Pressure Wound Theray,NPWT): 优点：增强伤口创面的引流 加快感染腔隙的闭合 促进伤口愈合 ;;北京医院保守处理方法;;;;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院处理方法;北京医院处理方法;北京医院保守处理方法;北京医院保守处理方法