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中医院关于护理安全的管理办法 各处（科）室： 为强化护理人员依法执业意识，规范护理行为，保障医院、护士和患者的合法权益，特制定本办法。 一、护理安全范围及目标 保障患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡；护士在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。保证护理安全和人体健康。 二、护理安全管理 （一）组织管理 1．在科主任领导下，护士长负责病房安全管理工作。认真组织落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。 2．护士长或指定专人负责专项安全管理，定期组织检查，发现事故隐患及时逐级报告，并积极采取措施及时处理。 （二）护理人员管理 1．科室合理排班。严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，及时向有关人员反馈患者信息。 2．认真执行医嘱，严格查对制度；遵守诊疗程序和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，注意自身安全和预防院内交叉感染；重视用药安全，避免药物过敏等不良反应的发生。 3．对危重、昏迷、瘫痪、手术患者及小儿实施床头交接，加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床；定时翻身，防止压疮；有假牙者及时取出；对留置各种导管的病人，做好导管护理及防止滑脱。基础护理合格率达到95%以上。 4．定期对护理人员进行法律法规和护理安全教育，增强护理安全意识。 （三）物品、药品管理 1．抢救器材及药品做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。按时清点交接，严防损坏和遗失。 2．加强病房与门诊用药安全。病房药柜内的药品存放、使用、限额，专人管理，定期核查；存放毒、剧、麻醉、精神药有管理和登记制度，符合法规要求；存放高危药品不得与其它药物混合存放；高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志；注射药、内服药与外用药严格分开放置；所有处方或用药医嘱在转抄和执行时要严格核对程序。 3．一次性医用材料和消毒剂，必须符合国家标准，各购进单位，按有关程序进行检验并备案。护士在使用过程中，严格查对，合格后方可使用。 4．供应室、手术室、血液透析室等重点科室，消毒隔离合格率达到100%。 （四）病房管理 1．抓好患者住院期间的生活、环境安全。科室物品摆放有序，地面防滑，通道畅通，保证患者行动方便安全。 2．做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。消防通道不堆放杂物，保持畅通。 3．对科室水、电、暖、气等设施，加强管理，保证不漏水、漏电、漏气、无烫伤。如有损坏及时报告维修。 4．病区大门夜间要加锁。 （五）文件书写管理 1．按文件书写规范做好护理文件的书写，及时归档。 2．按要求填写好各种登记和报告。 3．科室病历按要求管理，必要时加锁保管，未经主管医生或护士长同意，患者不得私自翻阅，不外借。患者如需复印病历内容，须经医务处批准后方可复印。 （六）患者住院管理 1．住院患者在办理入院手续时，责任护士要发放住院须知，告知患者，住院期间不准上街、不准外宿，除陪床外不准留宿客人。如有事外出，需请示科主任批准后方可离开。危重及不能自理患者外出检查，必须有护士陪护。 2．护士按分级护理定时巡视病房，发现患者外出，及时报告值班医生，并做好登记，必要时逐级上报。 3．对高危人群，按要求签订住院患者生活安全告知书，以保证患者安全。 三、护理安全保障措施 1．提高认识，加强领导 护理安全是医院护理质量的重要组成部分，与人民群众的身体健康和生命安全密切相关。各科要充分认识护理安全的重要性和紧迫性，从维护患者权益和促进护理服务健康发展出发，切实加强对护理工作、护理安全的领导，结合科室实际，制定实施方案，加大力度抓落实，确保护理服务质量和护理安全持续改进。 2．密切配合，形成合力 充分调动各级各类人员的积极性，发挥护士长、技术骨干、优秀护士的作用，形成有利于提升科室护理质量的合力。坚持和体现“患者第一、质量第一、服务第一”的原则，努力使护理服务更加“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，满足患者多层次、多样化的健康安全服务需求。 3．突出重点，严加防范 在保证日常护理工作质量的基础上，护理部、护士长突出抓重点岗位、重要环节、关键时间、易出错的人。有计划有目的有针对性地进行超前教育、超前监督、事先控制，采取预防性防范措施。各科室要把护理安全管理和提高护理服务质量作为重点工作，强化岗位职责，找准重要环节，把护理工作做实做细做出成效。 4．强化培训，提高技能 强化护理人员的岗前教育及不同层次、不同类型、不同专科的继续教育。采取多种形式、多