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发热患者外出就医证明
(样式)
姓名: 性别: 年龄:
身份证号码:
就医目的地:
经我院组织会诊认为: (患者姓名)目前诊断考虑为: ,可以排除(鼠疫、埃博拉、中东呼吸综合症、肺炭疽、禽流感)等重点传染病,可以外出就医。
特此证明
首诊医师签字:
会诊医师签字:
医疗机构诊断专用章
年 月 日
发热患者外出就医证明
姓名: 性别: 年龄:
身份证号码:
就医目的地:
经我院组织会诊认为: 目前诊断考虑为: ,可以排除(鼠疫、埃博拉、中东呼吸综合症、肺炭疽、禽流感)等重点传染病,可以外出就医。
特此证明
首诊医师签字:
会诊医师签字:
医疗机构诊断专用章
年 月 日
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