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正常人体结构.会计学第1页/共24页第十六章 周围神经系统区分第2页/共24页第一节 脊神经 Spinal nerve本章基本要求 掌握脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质；颈丛的组成、位置和分布；臂丛的组成和位置，肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、肌支和皮支的分布范围；胸神经前支的节段性分布；腰丛的组成，股神经的主要分支和分布，闭孔神经的分布；骶丛的组成，坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支分布。 熟悉脊神经的成分及分支分布；腰丛的位置；骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。 了解颈丛各分支的名称；肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经损伤后的症状和体征，胸长神经的分布；肋间神经和肋下神经的分布；股神经和闭孔神经损伤后的症状和体征；胫神经和腓总神经损伤后出现的症状和体征。第3页/共24页第一节 脊神经（一）组成 内脏运动纤维运动神经纤维8对颈神经前根12对胸神经躯体运动纤维神经纤维5对腰神经共31对内脏感觉纤维5对骶神经感觉神经纤维后根1对尾神经躯体感觉纤维第4页/共24页后根脊神经节前根第5页/共24页（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1 骶管裂孔（三）脊神经干的分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带白交通支内脏、腺体、立毛肌交通支灰交通支分支后支躯干后部深层肌、皮肤颈丛：C1~C4臂丛：C5 ~C8、T1 大部分前支胸神经：节段性分布腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分腰骶干：L4一部分，L5骶丛：S1~5，Co1脊神经分支第6页/共24页脊膜支白交通支后支灰交通支前支第7页/共24页一、颈丛cervical plexus（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分支：1、皮支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。第8页/共24页2、膈神经phrenic nerve：是混合性神经。运动纤维：支配膈肌。感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。第9页/共24页二、臂丛brachial plexus（一）组成和位置中干组成：上干前股C5根C6根上干前股外侧束中干后股后束C7根C8根T1根前股内侧束下干位置：后股斜角肌间隙锁骨后方腋腔下干第10页/共24页（二）分支1、腋神经axillary nerve臂丛后束腋神经四边孔三角肌腋神经肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）第11页/共24页2、肌皮神经musculocutaneous nerve穿过喙肱肌外侧束肌皮神经前臂外侧皮神经支配臂肌前群（支配前臂外侧皮肤）3、正中神经median nerve（1）组成和位置内侧束内侧根正中神经伴肱动脉外侧束外侧根穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面第12页/共24页正中神经皮支正 中 神 经正中神经第13页/共24页（3）损伤表现前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显第14页/共24页4、尺神经ulnar nerve（1）组成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌第15页/共24页（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显第16页/共24页5、桡神经radial nerve（1）组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支桡神经（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支： 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤第17页/共24页（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡 神 经第18页/共24页三、胸神经前支1、分支肋间神经前皮支胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层（T1~11对）外侧皮支肋下神经（T12前支）肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群2、节段性分布T2 胸骨角平面肋下神经T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓