消化道活动性出血的判断与止血.pptxVIP

消化道活动性出血的判断与止血 判断活动性出血 若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足，提示出血停止。 根据临床表现判断： ①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而后又恶化，中心静脉压仍有 波动，稍稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高； ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。 判断活动性出血 内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险 止血措施 抑酸药H 能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血 质子泵抑制剂（PPI） H2受体拮抗剂 内镜下止血 起效迅速、疗效确切。 局部注射 1：10 000去甲肾上腺素盐水、 高渗钠-肾上腺素溶液 热凝止血 高频电凝刀、 离子凝固术、 热探头、 微波 机械止血 止血夹 其他方法 静脉用止血药：静脉使用止血药物对上消化道出血的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，以免加重血栓风险。 介入：对内镜止血失败或外科手术风险过大的患者，DSA明确出血的部位与病因，必要时可行栓塞治疗。 手术治疗：对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止，病情特别凶险者，或药物、内镜和放射介入治疗失败者，可