药理学 利尿药.pptxVIP

会计学;一、利尿药作用的生理学基础;目前的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管，通过减少对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用 球管平衡：近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动 ;肾小管集合管的再吸收及分泌;85%NaHCO3 40%NaCl 60%H2O 100%葡萄糖;H2O+CO2 ? H2CO3;;;;二、常用利尿药;远曲小管 ;（一）高效能利尿药;;利尿作用：于髓袢升支粗段，特异性抑制Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制Na+ 、Cl-重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近等渗溶液。 促进肾脏前列腺素合成 扩张血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量；扩张小静脉，降低心衰时左室充盈压，减轻肺淤血。;口服30分钟，静注5分钟起效，维持2~3h。 消除经近曲小管有机酸分泌机制排泄或肾小球滤过。 反复给药不易蓄积。;急性肺水肿和脑水肿：高效利尿药＋甘露醇 其它严重水肿：心、肝、肾性水肿 急慢性肾衰竭：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程。 高钙血症：高效利尿药＋生理盐水。 加速毒物排泄：长效巴比妥类等，配合输液。;水电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。 耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。 高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿药分