医院护理病例讨论记录护理疑难病例讨论记录范文.docx

第 第 PAGE 1 页 共 3 页 医院护理病例讨论记录护理疑难病例讨论记录 范文 内一病区 20XX 年 02 月护理病例讨论记录时间：20XX-2-2 17：30 主持人：李 xx 主讲人：谭 xx 参加人员：（略） 讨论 题目：对肾移植术后急性心梗患者进行护理 讨论地点：会谈室 记录人：xxx 内容: 一、病例资料xx：患者 01 床 115368 马余文 男 67 岁 因急性前壁心肌梗塞入院，急诊行PCI 术，术后返回病房，心率 70-80 次/分，窦性，未见室早，血压 98-103/70mmHg 左右。既往有 2 型糖尿病病史 20 余年，现应用胰岛素控制血糖，血糖控制情况较差；患者于 20xx 年在我院因糖尿病肾病肾功能衰竭，在我院行同种异体肾移植术，目前长期服用抗排斥药物 “骁悉和新赛斯平”，肾功能正常。目前患者生命体征平稳，无胸闷、胸痛，睡眠，活动后偶感气促，睡眠欠佳， 胃纳可，大便干结，小便可。 二、讨论 徐 xx：急性心梗患者一般卧床休息 3-7 天周，勿 过早下床活动，保持病室环境安静、清洁，无异味， 减少探视，保证患者良好的休息环境。协助患者生 活起居如床上擦浴，洗漱等。 xxx：密切观察患者病情变化，前壁心梗患者容易发生室性心率失常，频发室性早搏，常规给予心电监护监测血压、心率、心律等变化。患者曾行右侧桡动脉动静脉造瘘术，故避免在右上肢测量血压、输液及穿刺。 xx：患者的输液速度必须严格控制，所有输液均应用输液泵控制滴速。准确记录患者 24 小时出入量，每班总结一次，若入量超过出量 500ml 以上及时报告医生，给予相应处理。 xxx：该患者是异体肾移植状态，长期口服抗排斥药，加上有糖尿病，免 疫力及抵抗力相对些，容易并发肺部感染，所以我们应该严格遵医嘱使用抗生素；观察患者咳嗽程度、咳痰颜色、性状及量。指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰的方法，嘱患者少量多次饮温开水促进痰液排出，监测患者体温的变化，注意 保暖。 伍 xx：睡眠欠佳对患者的疾病愈合有影响，所以指导患者调节睡眠的方法，协助患者临睡前用温水泡脚并按摩涌泉穴，或者行头部穴位按摩。嘱患者 睡前不看刺激性书刊、影视、不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 谭 xx：患者大便干结，排便不畅，医生已开了麻仁软胶囊口服，防止患者用力排便。我们应该指导 患者养成定时排便习 惯，多吃水果蔬菜等粗纤维食 物，如火龙果、芹菜等。每晚睡 前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持 1～2 天排便一次。必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。 xxx：该患者证属心血瘀阻，指导患者家属多给患者准备一些活血化瘀，行气通络食物如橘皮、荞麦、韭菜等食物；忌食生 冷、寒凉、油腻食物。润肠通便的食物如芝麻糊、核桃粥等。 刘 xxx：关心体贴患者，减轻恐惧感。讲解急性心肌梗死的相关知识，增强战胜疾病的信心。鼓励患者适当听轻音乐，阅读一些积极的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开 朗、豁达的意识，保持情绪稳定，避免激动愤怒等。 护士长总结：大家对于心肌梗塞患者接触的得比较多，但对异体肾移植状态的急性心梗患者接触的很少，希望通过这次查房能够让大家对这类疾病的病人的治疗护理有更深刻的了解，把所学到的知识更好地应用到以后的临床工作中。 本文来自: