门急诊病历书写规范.pdfVIP

门急诊病历书写规范 一、新规范的基本要求： 1、病历的四个种类：门诊、急诊、留观、住院。 2、病历书写的十字原则：客观、真实、准确、及时、完整。 3、病历书写的时间表达方式：24小时制。 4、知情同意的签署原则：本人-法定代理人-授权人-医疗机构授权人 或法定的授权人（患者入院应常规填写授权委托书，医院法人也应有授权 委托书）。 5、强调保护性告知的签署原则：近亲属-法定代理人-关系人。 6、纠错方式：时限内、划双线、签名、签时间。 二、门诊病历：