中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）.pptxVIP

中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南

（2025版）汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.概述02.诊断与治疗03.并发症管理04.特殊人群管理05.总结目录

概述PART01

一、定义与分期癫痫持续状态（SE）是由于癫痫发作终止机制失效或异常持续性发作机制激活所导致的急性临床综合征，其中惊厥性癫痫持续状态（CSE）是SE中最危重的亚型，其特征为持续的全身性惊厥发作，且患者在发作间期无法恢复意识。2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）提出了SE的整合性定义框架，将病理生理机制与临床干预需求相结合，并建立了四维诊断体系，包括发作症状学特征、病因学溯源、脑电生理表现和年龄特异性差异。同时ILAE还引入了双时间（T1和T2）概念：T1为初始干预时间，标志着癫痫发作自我终止机制失效，提示需紧急医疗干预（强直-阵挛性发作T1=5min）；T2为神经损伤时间，超过此时间节点可能引发神经元不可逆损伤或死亡（强直-阵挛性发作T2=30min）。

一、定义与分期结合ILAE基于发作持续时间及治疗反应对SE的分期，将CSE分为以下4期：早期/临界期CSE：发作持续或反复发作时间超过5min，且发作间期意识未完全恢复。已明确的CSE：发作持续或反复发作时间超过30min。难治性CSE：足量使用一线苯二氮草类和二线抗癫痫发作药物超过1h仍无法终止发作；超级难治性CSE：使用麻醉药物治疗超过24h仍未能终止发作，或在麻醉药物减量过程中复发的CSE。

二、病因和流行病学CSE的病因复杂多样，主要包括：急性病因（如脑血管病变、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、代谢紊乱、中毒、停药/剂量不足等）；持续进展的神经系统疾病（如脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病等）；既往中枢神经系统损伤的远期后遗症等。

二、病因和流行病学CSE的流行病学特征呈现显著的地域和人群差异：欧美地区CSE年发病率为（9~40）/10万，呈现典型的“双峰”年龄分布特征，儿童及老年人群高发，其中60~69岁组发病率为15.5/10万，80岁以上可达25.9/10万。中国人群CSE发病率在（10~20）/10万。CSE的发病在种族与性别中也存在差异：发病率非裔美国人白人亚裔/西班牙裔；男性人群CSE发病率高于女性，但女性复发风险更高。同时一旦发展为难治性或超级难治性CSE需要进入重症护理单元，病死率高达17%~67%。

诊断与治疗PART02

一、诊断CSE的诊断需结合临床表现、实验室检查、神经影像学（CT/MRI）及脑电图监测，其中脑电图对诊断CSE尤为重要，同时这些检查有助于明确潜在病因，为后续治疗提供依据。

一、诊断病史采集与体格检查中，应重点查找CSE的病因及排除诱因，如药物依从性、感染史等。实验室检查包括血常规、血糖、电解质及常规心电图、肝肾功能、血气分析、乳酸、肌钙蛋白、肌酸激酶，必要时做血药浓度监测、毒理学筛查、育龄期妊娠试验等；应尽快行头颅CT及MRI检查；所有新发CSE患者均应行脑电图检查，若为难治性或超级难治性CSE建议进行全程脑电监测。

一、诊断考虑为感染性病因所致时，应完善炎性指标检测、微生物培养及针对性病原学检测。腰椎穿刺适用于脑膜刺激征阳性、危重患者、复杂热性惊厥迁延以及疑似中枢感染/免疫性脑炎的CSE患者。对怀疑自身免疫性脑炎的CSE患者推荐完善脑脊液/血清免疫抗体、脑脊液细胞因子等检测。对怀疑颅内感染，但常规检验无法明确病原体的患者可行脑脊液宏基因组测序。

二、分层治疗1.基础生命支持：CSE发作5min内，应立即实施基础生命支持和紧急处理措施：首要确保气道通畅（必要时气管插管），维持呼吸循环，进行持续心电监护，并尽早予以脑电监测。快速检测血糖，对低血糖患者立即纠正低血糖，尽快建立静脉通路。

2.速效苯二氮草类药物：苯二氮草类药物作为早期CSE的一线治疗药物，主要包括地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑和氯硝西泮4种选择。现有证据表明，地西泮因价格和储存优势（可常温保存），在全球范围内普及度更高。1、一线治疗：

二、分层治疗2022年一篇系统评价发现静脉注射劳拉西泮与地西泮在终止CSE发作方面疗效相当，而肌内注射咪达唑仑10mg在静脉通路困难时使用疗效不劣于静脉给药。另外一篇纳入5项RCT的系统评价和荟萃分析也表明，静脉注射劳拉西泮与地西泮在治疗成人CSE时疗效与安全性相当。近来研究发现，院前氯硝西泮1~4mg缓慢静脉注射也可有效控制成人CSE。1、一线治疗：

二、分层治疗CSE多发生于院前，当发作持续时间超过5min时，即应启动院前初始治疗。在缺乏静脉通路的情况下，通常首选肌内注射或黏膜给药途径，如咪达唑仑（肌内注射/鼻腔给药）、地西泮（鼻腔/直肠给药）等。现有