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新型农村合作医疗定点医疗机构存在的问题与对策探讨
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 2
文1:新型农村合作医疗定点医疗机构存在的问题与对策探讨 2
一、定点医疗机构存在的主要问题 2
(一)政策认识不到位 2
(二)制度执行不规范 3
二、存在问题的原因 4
三、规范管理的对策与措施 5
(一)强化认识,提高定点医疗机构政策与管理水平 5
(二)建章立制,规范新农合运行机制 5
(三)加强督查,完善新农合监管措施 6
文2:新型农村合作医疗探讨 7
一、调研分析 7
1.调查目的及对象 7
2.对当阳市新农合相关负责人的访谈 7
3.对长阳县新农合相关负责人的访谈 8
4.对基层村卫生室相关负责人的访谈 8
二、新农合实施评价与经验总结 9
三、完善新农合制度的建议 9
(一)实施有效的供方控费策略和需方制约措施 9
(二)引入市场机制,采取计划与市场手段相结合的模式 10
参考文摘引言: 10
原创性声明(模板) 11
文章致谢(模板) 11
正文
新型农村合作医疗定点医疗机构存在的问题与对策探讨
文1:新型农村合作医疗定点医疗机构存在的问题与对策探讨
新型农村合作医疗制度是党中央国务院建设新农村,完善社会保障体系,帮助农民抵御重大疾病风险,缓解农民因病致贫、因病返贫问题,提高农民健康水平的一项重要举措。我县于2007年开始实行新型农村合作医疗制度,自2007年1月至2009年12月的三年中,我县新农合已补偿兑付费20.1万人次,补偿金额达10 770.15万元,医疗卫生单位建设和业务也得到了较大的发展,基本达到了“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的目标。通过监督检查和内部稽查,我们发现在合作医疗运行中,特别是定点医疗机构还存在一些不容忽视的问题,需要引起我们的高度重视,探索规范管理、保证合作医疗安全有序运行的对策和措施。
一、定点医疗机构存在的主要问题
(一)政策认识不到位
部分医疗机构领导和工作人员对新农合政策的重要性、严肃性认识不足,缺乏全局和长远发展观念,管理不到位,制度不完善,责任不明确,没有把新农合当做一项惠民政策来执行,只考虑医院和个人的短期利益,想方设法钻政策的空子,从中获取不正当利益;个别单位甚至以“为农民多报销费用”为幌子,与患者串通套取新农合基金;还有个别医院以稽查拒付为理由,指使病人把矛盾集中上交到县合作医疗经办管理机构。
(二)制度执行不规范
1.住院指征把关不严、将门诊病人改作住院病人和挂床住院现象较普遍。在监督检查中发现,部分定点医疗机构,尤其是乡镇卫生院住院指征把关不严、将门诊病人改作住院病人和挂床住院现象较普遍,造成住院病人数虚高、与实际核定床位数极不相符及病人不在床。如某乡镇卫生院核定床位数为10张,半年住院补偿人次为638人,病床使用率达212.67%,根据群众举报,查实该院存在严重的将门诊病人改作住院病人现象,且多数系医务人员的近亲属、近邻或本院职工。
2.药品以甲代乙现象较突出。部分医院存在严重的药品以甲代乙现象,医嘱、处方与实际用药不相符,有将目录外药品串换成目录内药品、营养药品改为可报药品及处方与医嘱随意变更等现象。
3.病历资料缺项较严重。很多医院尤其是乡镇卫生院的病历书写不完善,缺项较多,缺乏及时、完整和真实性。如某卫生院86份出院病历均无首页、出院记录、三测单、护理记录及医嘱执行单,部分病历医嘱单既无患者床号、姓名,又无医生签名和开医嘱时间,甚至根本没有医嘱单。
4.治疗用药不合理。部分定点医疗机构违反《抗菌药物临床应用指导原则》,滥用抗生素,抗生素使用档次普遍偏高;或未严格执行“两个目录”,二线药品和目录外药品控制不严;或小病大治,过度治疗、用药;或出院带药超量等。如某医院一例小儿肺炎患者,入院体温正常,无胸片检查结果,医嘱同时使用头孢呋■钠、头孢噻肟钠、林可霉素、头孢拉定四联抗菌素,另外还使用了中药及清开灵、双黄连制剂。
5.存在超标收费、收费不服务和开搭车药现象。有的存在超标准收取三大常规检查费和收费未服务现象;有的处方划价未分类标明,且普遍高于核定价格;有的除收取病人注射费外,违规加收一次性耗材费;有的将未住院病人的药品记入住院参合病人的账上,有的还存在增加手术病人费用负担,从而增加基金支出的现象。
6.不规范。部分乡镇卫生院没有按照财务制度,住院病人未开预交款收据,违反结算和补偿兑付程序;财
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