学科竞赛基地申报表（模板）.docxVIP

PAGE PAGE 2 学科竞赛基地申报表 基地名称: 基地负责人: 所属学院（部）: 申报日期: 教务处制 基地基本情况 基地名称 承担的学科 项目竞赛名称 竞赛主办单位 竞赛承办单位 基地负责人 姓名 性别 电子 邮箱 职称 职务 电话 培养对象 （专业） 所属学院 （部门） 学科竞赛团队 基地团队成员 序号 姓名 性别 出生年月 职称 学院/部门 备注 1 2 3 4 5 具备一定的竞赛培训、培育条件（竞赛训练场地、设施、指导教师队伍、教学文件以及其它有利条件） 学科竞赛成果（20XX-20XX年期间获得含金量较高的学科竞赛成果） 基地建设规划： 基地预期建设成果： 学院意见： 盖 章： 年 月 日 学校意见： 盖 章： 年 月 日 附件： Academic Competition Base Declaration Form Base Name?: Person in charge of the base: Affiliated Faculty (Department): Date of declaration: Made by Academic Affairs Office I Basic information about the base Name of the Base Name of Discipline/ project the competition undertaken? Competition Organizer? Competition Undertaker Person in charge of the Head of Base? Name Gender E-mail Title?? Position Telephone Number Cultivation object?(Major) College (Department)? II Discipline competition team Group Members of the Base No. Name Gender Date of Birth Title College /Department? Notes 1 2 3 4 5 具备一定的竞赛培训、培育条件（竞赛训练场地、设施、指导教师队伍、教学文件以及其它有利条件） The base has certain conditions for competition training and competition cultivation (including competition training venues, facilities, team of Instructors, teaching documents and other favorable conditions)? Results of discipline competitions (list the results of discipline competitions obtained from Academic year 20XX-20XX)? Base Construction Planning:? Expected construction results of the base: Opinion from the College： Seal： MM