合理使用国家基本药物培训.pptVIP

用药不适宜处方（一） 1.适应证不适宜。 2.遴选的药品不适宜。 3.药品剂型或给药途径不适宜。 4.无正当理由不首选国家基本药物。 《医院处方点评管理规范(试行)》 第一百四十七页，共一百八十四页。 用药不适宜处方（二） 5.用法、用量不适宜。 6.联合用药不适宜的。 7.重复给药。 8.有配伍禁忌或者不良相互作用。 9.其它用药不适宜情况。 《医院处方点评管理规范(试行)》 第一百四十八页，共一百八十四页。 超常处方 1.无适应证用药。 2.无正当理由开具高价药。 3.无正当理由超说明书用药。 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。 《医院处方点评管理规范(试行)》 第一百四十九页，共一百八十四页。 点评结果的应用与改进措施 第二十条药学部门和医疗管理部门对点评结果进行审核、通报不合理处方；向医院药物与治疗学委员会(组)提出质量改进建议。 第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。 第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。 《医院处方点评管理规范(试行)》 第一百五十页，共一百八十四页。 超常处方的监督管理 第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权； 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。 《医院处方点评管理规范(试行)》 第一百五十一页，共一百八十四页。 案例解析 第一百五十二页，共一百八十四页。 案例1 诊断： 急性咽炎 上呼吸道感染 急性化脓性扁桃体 处方用药：氨曲南 解析 氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效 适应症不适宜 第一百五十三页，共一百八十四页。 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应，肝病患者仍可应用，必要时减量并严密监测肝功能。 避免使用或慎用肝毒性药物 肝昏迷前期或肝昏迷患者禁用增高血氨的治疗方法和诱发肝昏迷的药物。 肝硬化及肝昏迷患者谨慎使用皮质激素类药物 肝硬化腹水应用利尿剂时，应根据腹水情况酌情使用。 肝功能不全者用药 第一百一十五页，共一百八十四页。 药物易发生肾毒性的原因 肾脏血供丰富，肾组织中药物浓度高。 药物由肾小管分泌或再吸收，使肾小管细胞接触的药物浓度远较其他组织、器官高。 肾脏内皮细胞表面积大，易于成为抗原抗体复合物的沉积场所。 肾功能损害时主要经肾排泄药物或其代谢产物在体内积聚明显，成为加重肾毒性或其他系统毒性的重要原因。 肾功能不全者的用药 第一百一十六页，共一百八十四页。 肾功能不全者的用药 肾脏功能分为正常、轻度、中度、较重和严重损害五类。 不同程度肾脏损害引起药物排泄改变不同，应根据个体情况调整治疗方案。 第一百一十七页，共一百八十四页。 肾功减退时药物选择和剂量调整 按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物和剂量。 肾排泄≤15%无害；≥50%时，青霉素等无害，氨基糖苷类和万古霉素等有害。 按肾功能损害程度调整剂量 因个体差异，肾功严重受损者最好进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。 肾功能不全者的用药 第一百一十八页，共一百八十四页。 肾功能减退时给药方案的调整 根据肾功试验调整剂量 根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔 根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案 肾功能不全者的用药 第一百一十九页，共一百八十四页。 根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔 肾损伤时药物剂量可以减量或延长给药间隔，延长给药间隔常使血药浓度波动幅度增大，可影响严重感染的疗效；肾损伤时减量更适宜，也可两种方法结合应用；首次剂量仍按正常剂量给予。 除阿奇霉素、克林霉素、氯霉素、多西环素和乙胺嘧啶剂量可维持原剂量外，大多数抗菌药物均需减少剂量或延长给药间隔。 肾功能不全者的用药 第一百二十页，共一百八十四页。 根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案 对于毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等药物调整给药剂量和给药间隔最理想的方法就是通过测定血药浓度设计个体化的给药方案。 肾功能不全者的用药 第一百二十一页，共一百八十四页。 合理使用基药的概念理论 1 关于开具处方的一些管理规定 2 不合理用药案例及分析 3 社区药学服务与药事管理 4 第一百二十二页，共一