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- 2022-10-20 发布于江苏
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建德市中医院药物咨询窗口咨询记录表
药史日期: 年 月 日 值班药师: 一、咨询者信息
药史
咨询者分类
①患者
②患者家属 ③医师 ④护士 ⑤其他工作人员 ⑥外院医务人员
咨询者性别
①男性
②女性 年龄 ① ②18 岁以下 ③18-40 岁 ④40—60 岁⑤60 岁以上
患者病史
患者用
咨询内容①药物供应相关问题
咨询内容
①药物供应相关问题
②药物不良反应
③药物用法用量 ④特殊人群用药
分 类 ⑤药物相互作用 ⑥疾病保健、治疗相关问题 ⑦其他
咨询方式
详细内容
①面对面
②电话(电话号码: )
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