系统性红斑狼疮护理常规.docxVIP

系统性红斑狼疮护理常规 系统性红斑狼疮护理常规 【概述】 系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus;SLE）侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身 抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III 型超敏反应而损伤自身组织和器官； ②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II 型超敏反应而损伤血细胞。 【护理评估】 观察体温、心率、呼吸、血压、皮肤、肾功能的变化，以及关节、精神症状。约 40％ 患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。 观察糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应。 严密观察病情变化，防止并发症的发生。 观察有无水肿、高血压、心前区不适、气促、腹泻、呕吐、贫血、精神障碍等。 【护理措施】 （一）一般护理 休息与卧位 保持病室温湿度适宜，活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和紫外线及日光照射，给予充足的营养。 吸氧 根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于 90%。 饮食护理 给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。忌食海鲜、辛辣食品，戒烟酒，浓茶。 病情观察 观察患者生命体征、神志等，有无发热、关节疼痛、皮疹、水肿、气促、腹泻、呕吐等。记录 24 小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。 皮肤护理 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽， 穿长袖上衣和长裙、长裤；剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤；注意个人卫生，特别是口腔、女同志会阴部的清洁. 心理支持 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增 强战胜疾病的信心。向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 （二）专科护理 1、狼疮性肾损害：有50%的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎，引起严重临床后果， 因此对狼疮肾的护理至关重要，其护理要点是： 卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白 ，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。 严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药 。 记录 24 小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。 伴高血压者，定时监测血压。 预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。 2、狼疮性心脏损害：系统性红斑狼疮累及心脏最常见的为心包炎，其护理要点为： 一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时， 宜半卧位，并给予吸氧。 给予高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素饮食。 密切观察血压、脉搏、呼吸变化，有紧急情况立即通知医师处理。 对心率失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病 情发生变化，立即通知医师。 利用抗心衰药物时，要严密观察病情，在给药前要听心率和节律变化。用药时注意 病人有无食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕及视物不清、黄视、绿视等改变，如有反应，应暂时停药并通知医师。 3、狼疮性肺炎：其护理要点为： 严重者卧床休息，室内空气保持流通新鲜和适当的温度、湿度。 呼吸困难者，取半卧位，给予吸氧。 伴发热者按发热常规护理。 咳嗽剧烈者，可按医嘱给镇咳剂。 注意口腔清洁，预防合并感染。 4、狼疮性神经系统损害：其护理要点为： 安静卧床，若有精神分裂症状或躁动不安者，按医嘱给予镇静剂。 有抽搐者，注意发作规律，提供给医师，可按癫痫处理。 患者脑出血或有颅压增高时，要立即给予脱水剂脱水。 肢体瘫痪者加床挡以防坠床 。 长期卧床或意识昏迷者，定期翻身，活动肢体，防止褥疮及肺炎发生。 当病情控制，肢体能活动后，鼓励病人多活动肢体，以尽快恢复功能。 5、狼疮性血液系统损害：系统性红斑狼疮引起血液系统损害主要是贫血（溶贫或其他贫血）、白细胞降低、血小板减少，护理要点为： 单纯贫血病人，要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重者给予吸氧。 血小板减少有出血者，一定要让病人保持镇静，针对不同出血部位，采取积极 止血措施。若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安，应怀疑颅内出血，立即通知医生，作好各种治疗，密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏。 （三） 并发症及应急处理1.血气胸的处理 监测生命体征，如血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等情况。 注意引流液的性质、观察胸腔闭式引流是否通畅、引流量及伤口情况。 吸氧，建立静脉通道。2.急救 （1）开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。可以用多层无菌纱布外