广东省基本医疗保险用药管理暂行办法.pdfVIP

广东省基本医疗保险用药管理暂行办法 第一章 总 则 第一条为保障我省参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水 平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国 社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕 5号）、《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），制定本暂行办法。 第二条广东省医疗保障行政部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及广东省各级 医疗保障部门对基本医疗保险用药的支付、管理和监督等，适用本办法。 第三条根据国家的规定，广东省基本医疗保险用药范围通过制定《广东省基本医疗保险药 品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理，符合《药品目录》的药品费用，按照国家、省的 规定由基本医疗保险基金支付。《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名 药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。 第四条基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的发展思想，切实保障参保人员合理的用 药需求；坚持“保基本”的功能定位，既尽力而为，又量力而行，用药保障水平与基本医疗保险 基金和参保人承受能力相适应；坚持分级管理，明确各层级职责和权限；坚持专家评审，适应临 床技术进步，实现科学、规范、精细、动态管理；坚持中西药并重，充分发挥中药和西药各自优 势。 第五条 《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医院 制剂六部分组成。为维护临床用药安全和提高基本医疗保险基金使用效益，《国家基本医疗保险 药品目录》内药品限定医保支付条件的，从其规定。 第六条广东省医疗保障行政部门负责根据国家医疗保障行政部门的统一部署，调整《药品 目录》。广东省医疗保障行政部门负责广东省内的基本医疗保险用药管理，制定本省基本医疗保 险用药管理政策措施，负责《药品目录》的监督实施等工作。广东省医疗保障行政部门以国家《基 本医疗保险药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医院制剂、 中药饮片纳入广东省医保支付范围，按规定向国家医疗保障行政部门备案后实施。各级医疗保障 部门不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围。 各统筹地区医疗保障部门负责《药品目录》及相关政策的实施，按照医保协议对定点医药机 构医保用药行为进行审核、监督和管理，按规定及时结算和支付医保费用，并承担相关的统计监 测、信息报送等工作。 第二章 《药品目录》的制定和调整 第七条纳入《药品目录》的药品应当是经国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的民 族药，以及按照法定标准（含国家药品标准、省级药品监督管理部门的炮制规范）炮制的中药饮 片，经省级药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，并符合临床必需、安全有效、价格合理等 基本条件。 第八条以下药品不纳入《药品目录》： （一）主要起滋补作用的药品； （二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品； （三）保健药品； （四）预防性疫苗和避孕药品； （五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品； （六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；