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PAGE PAGE 1 / 3 冠心病的案例分析 姓名 年 龄 78 科别 内科 床 号 09 — 、 护理评估 住院号 151692 诊断 冠心病 【一】病史介绍 主诉：系“心悸胸闷气喘 6 年余，加重咳嗽咳痰 5 天余”入院。 现病史：患者于 6 年前活动出现胸闷、心悸，无胸痛及其他部位放射痛，常反复发作，疲劳时可加剧，经休息可缓解。 5 天前因受凉后出现上述症状，较前加重，伴有咳嗽咳痰， 纳差。在家口服药物病情未见好转，为求进一步诊治，遂来 我院，门诊拟“冠心病、肺部感染”收住我院。病程中无发 热，无痰中带血，睡眠差，二便正常。 既往史：既往体健，无外伤手术史，无传染病及药物过敏