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医院临床科室医院感染管理考核标准表 考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准 消毒 隔离 无菌 技术 L无笛物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。 使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测.记录完整。 3、配制的消毒液注明名称、浓度和时问.现用现配。 4、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、止血带、服药杯等〉每次用后及时清洁消毒处理.湿化瓶 由供应室统一回收清洗消毒，每日更换，使用苗加灭菌水。 用后的仪器（监护仪、吸痰器等）及时清洁消毒处理，有记荥。 运瑟工具（担架、轮椅等）保椅清诘，每日消毒，120每次接送病人后及时对车内用品进行 清洁消毒处理，污染时随时消毒，记录完整。 溶博24h内使用、注明开启日期，时问，静盼用药现用现配.超过2h后不得使用。 8、棉球、棉棒、纱布等应注明开启时问,一经打开，使用时问最长不得超过24h° 静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一曾一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2适，爱 尔碘消毒一成，直N5cnu60ml小瓶消件液开启后有效期3天，500ml消毒液开启后有效期 7天。手消毒液开启后有效期30天。 10、空、消毒记录完整，使用中灯无灰尘，强度不低于70uWc/? 循环风紫外线及其它空气净化消毒机卷有消奇记录及清洗雄护记录。 拖布、布巾分开使用.分开清洗.拖布标识清楚.消毒后悬挂踪干。 床单位终末消毒及时、彻底，擦床头桌有专用巾，一宾一巾.一用一消毒。 14、医疗区域无工作人员生活用品.治疗室、换药室等保持清洁，定期消毒，无可见灰尘， 无卫生死角。物品橱内物品援汶次序正确，先期先用。 15、进治疗室、换药室衣帽整洁，操作时裁口罩。 16、床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，禁止在病房、走廊清点污染的被服。 六项指示卡粘贴在病历上 手术科室备皮方法及备皮时机符合要求。 感染病人与非感染病人分开安置,MDR0病人无法单瑾安置时，同种病原体病人同室隔禹. 用物固定，号染预防控制措施落实到位，有自查记录。 现场登看 看资料 38分 处 不符合 扣2分  考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准 手卫生 1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识处晓率log,洗手正确宰log,依从性达到医浣 目标也 2、规苑散置与使用速效手消毒液,出库单顺序归档。 3、水龙头、皂盒等设施滑洁无污垢，肥皂干蟆，清洁存放.提倡使用洗手液。 4、接触不同捐人或为不同病人操作时洗手或手消毒。 5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。 6、工作时间手奇无饰品，不留长指甲，无美甲。 现场查看 提问 12分 _处 不符合 扣2分 一次性 医疗用品 医疗废物 1、无it期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品椅内。一 次性无菌医疗用品随用随开.使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。 2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现策。 3、医疗废物就地分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 4、在适当的位遂和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象.锐器直接放入（防渗漏、 防剌伤）利器盒内.注明开启时间.外加黄袋。 5、医疗废物包裂袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。感染性废物日产日清.反伤 性废物不超过48小时。废弃的胎盘应有数量和重员记录。 6、科室医疗废物交接回收记录完整.月底及时交总务科。 现场查看 看资料 12分 一处不符 合 扣2分 医院 感染 监测 1、散发病例24h内溟报感染病例报告卡，出现流行趋势、寒发时立即报告.发现多重对药菌将 染和定植病人及时与院感科联系、报告。 2、掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和迟报。 3、医院感染报告卡、调查表填写无漏项，病程记录中有医院瘠染情况记彖。 4、清洁手术切口感染率＜1.5%. 5、临床科室有医院感染暴发的应急预案。有重点部位、重点环节、危险因素评估，对侵袤性操 作所致感染有监控记承。 6、积彼开展院感病例傍查和目标牲监耕，有细菌冠药性、抗菌药物监控雀料.感染病例资料完 整，应用质量管理工具进行汇总分析，有整改措施，体现持续质量避。 7、每月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、手术、新生儿等）。 8、环境卫生学及消毒灭菌效果整洌达标，资料完整。 现场查看 看资料 】6分 —处 不符合 扣2分 考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准 沮织 管理 L有科室医院感染管理小组,并定期开展活动，专题讨论有记录.感染控制手册记录完整。 2,管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。 现场查看 提问 4分 _处 不符合 扣2分 在职 教有 1科室每月组织医院感染知识学习2次.记录规范.有考试，有评价.无代签名现史。 2、每年至少参加全院浣感扣识学习一次，成绪合格。 有科室年度医院感染知识培训计划。 L院感知识知晓率100%