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2022-10-23 发布于江苏
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护理文书规范.docx

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护理文书书写规范护理文书包括体温单、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）、护理记录单、手术护理记录单. 第一部分基本要求一、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整，内容简明扼要，重点突出，表述确切，不主观臆断。二、护理文书应当使用红、蓝黑墨水或碳素墨水笔书写,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。护理文书书写要求文字工整,字迹清晰,表述准确，语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用原色笔双线划在错字上并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹. 三、护理文书书写应当正确使用中文和医学术语.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文