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正确认识疼痛会计学你知道疼痛吗？第1页/共28页疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。疼痛控制现状第2页/共28页全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分疼痛控制现状第3页/共28页癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是患者最恐惧的症状之一如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中华现代护理学杂志，2006，3，1061~1062第4页/共28页疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量。有效控制疼痛 具有非常重要的意义！说出你的疼痛第5页/共28页怎样向医生描述疼痛？1、什么地方痛？一个地方还是全身？2、什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？3、是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？4、疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表0~10分，你的疼痛可以评到几分？5、什么可以使疼痛得以缓解？6、什么情况下会觉得更痛？7、曾试过什么方法来缓解疼痛？比如改变体位或冷敷、热敷，哪些有效？哪些无效？说出你的疼痛第6页/共28页8、依照过去的经验，若有疼痛时会怎么处理？9、疼痛 一直持续吗？若不是，一天或一个星期痛几次？10、每一次疼痛持续多久？11、以前针对疼痛做过什么其他治疗吗？12、吃过什么止痛药吗？ 详细告诉医生你的疼痛，不要犹豫、害怕，因为只有你才能了解你自己真正的感受。疼痛的评估第7页/共28页数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）Wong-Baker 脸谱法疼痛的评估第8页/共28页数字分级法（NRS）有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰轻度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰中度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位重度疼痛疼痛的评估第9页/共28页主诉疼痛程度分级法（VRS）无痛剧痛疼痛的评估第10页/共28页划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度疼痛的评估第11页/共28页Wong-Baker 脸谱法适用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 第12页/共28页常见癌痛治疗方法手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法,中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 第13页/共28页疼痛病友无需忍受疼痛止痛药物的选择是根据疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度疼痛可以用阿片类药物控制90%疼痛是可以控制的 按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物口服：简单、经济、安全、方便WHO三阶梯止痛治疗原则按时：有效镇痛，预防不良反应 个体化：剂量因人而异，无统一标准 注意细节：加强医学监测，预防副反应第14页/共28页疼痛的三阶梯止痛方法　认识止痛药第15页/共28页第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 )路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 )泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 )奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针第一阶梯轻度镇痛药： 非甾体类药物为主阿斯匹林制剂泰诺(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 双氯芬酸钠 )凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力(舒林酸)美舒宁 ( 尼美舒利 )莫比可(美洛昔康)Celecoxib (西乐葆)阿片类药物安全吗？第16页/共2