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一份完整的冠心病病例范文 医师: XXXX-XX-XX 首次病程记录 科别:内科住院号: 入院时间:年 月 日 时分姓名: 性别: 年龄: 岁 主诉:反复心悸、胸闷年,加重二周。 现病史:患者于 1 年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状,在某市医院检查确诊为冠心病。近一周生气后复发心悸、胸闷症状,今日为求系统方便治疗,故入我院求治。以“冠心病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳,饮食差,二便正常。 既往史:既往有“高血压病”史多年，血压最高达 150/100mmHg， 平时未服药治疗，否认“2 型糖尿病”史，有“慢性胃炎”病史多年， 否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史，对“去痛片、克