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恩泽医疗中心（集团）恩泽医院护理质量手册 恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 护理质量手册 病区 . 1 恩泽医疗中心（集团）恩泽医院护理质量手册 目录 一、目录 二、使用说明 三、科室医疗质量管理持续改进制度 四、护理质量与安全委员会管理方案 五、科室质量与安全管理小组 六、病区护理质量与安全管理小组 七、护理部（普通病区）目标管理 八、护理单元目标管理责任书 九、护理质量持续改进方案 十、病区护理持续质量改进方案 十一、护理质量评价标准 十二、院级护理质量检查反馈及整改（每季） 十三、科级护理质量检查反馈及整改（每月） 十四、科室持续质量改进 十五、科室不良事件及改进（不良事件详见 AERS 报告平台） 十六、护理行政查房反馈整改（每季） 十七、科室满意度反馈及整改（每月） 十八、科室质量与安全管理小组会议记录 备注：护理质量评价标准及护理质量检查反馈可详见护理管理电子平台或护理 质量自查登记本 2 恩泽医疗中心（集团）恩泽医院护理质量手册 使用说明 1. 本手册适用范围：科室推进患者安全目标以及质量专项持续改进的项目。要 求对医院和科室存在的质量问题进行持续改进，并运用科学的质量工具， 保证改进效果。 2. 运用工具包括：PDCA，1+3，六西格玛,A3 ,QCC ,精益管理工具等。对照科室 现状，实施持续改进，针对不同的问题，选择上述质量工具，分阶段实施 改进。 3. 资料记录方式：质量问题发现记录单、持续改进表单记录、PPT、会议记 录、护理质量自查记录。根据项目改进计划，定期记录项目推进实施情 况，项目改进过程中可按照周、月、季度、半年、年为单位，进行表单记 录，包括项目量表的数据收集记录。对项目实施过程中会议作定期记录， 参会者签名。项目完成结题后部分课题以 PPT 形式保存。 3 恩泽医疗中心（集团）恩泽医院护理质量手册 1、 科室医疗质量管理持续改进制度 1. 科室以医疗质量管理为核心，质量管理贯穿临床服务工作全过程，把医疗 质量管理与持续改进纳入各项工作中； 2. 科室应健全质量管理，科主任是科室医疗质量第一责任人； 3. 科室成立医疗/护理质量与安全管理小组，专 (兼)职人员负责医疗/护理质 量与安全管理及持续改进工作； 4. 科室开展质量管理教育，督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规 程，杜绝差错事故，保证医患权利； 5. 建立奖惩制度，医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，促进医疗质量 管理与持续改进工作的真正落实。 4 恩泽医疗中心（集团）恩泽医院护理质量手册 台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 护理质量与安全管理委员会管理方案 一、护理质量与安全委员会成员 组长：陈姬雅 成员：王飞、李萍、沈蓉、陈巧、陈丽丽、陈雅文、毛玲红、葛玲飞、戴锦 二、护理质量与安全管理委员会成员职责 1.在分管院长领导下，对全院护理质量进行管理。 2.每季度召开委员会成员会议 1 次，需要时根据实际情况可随时召开会议。 3.及时制定和修改各项规章制度和规范要求，并监督检查各项制度的落实情 况。 4.及时汇报工作情况以及在平时工作中发现的问题。 5.针对检查中发现的问题进行评估、分析、讨论、找出问题及整改措施，提出 系统改进意见。 6.及时评价护理质量，提出奖罚处理意见。