胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学(一).pdfVIP

胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景脉学 （一） 胡希恕经方医学系列学习医论L008——胡希恕讲仲景 脉学（一） 作者/胡希恕； 编辑/锄云青衿写在前面的话： 2011年初，《胡希恕讲仲景脉学》由中国中医药出版社出版 发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八 年，结缘有兹十八载”，在整理胡老的遗作中发现《脉学概 说》一篇，也是胡老生前未曾发表的，“和《辨证施治概论 （要）》一样，同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研 究胡老关于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的 蓝本！ 篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一．脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分 析，讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的 特色，也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效， 关键在于能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先 决条件。所以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能 知，切之所能感（包括诊脉和诊腹），均为中医辨证取材的 对象，并将此望、闻、问、切称为四诊，可谓平等对待， 无轻重之分。 不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化， 不似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽 需四诊合参，但在中医经久的实践体验下，脉诊确有其主 导作用。由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的 结果，统称之为证，而脉乃个别独立起来，把四诊的断病 论治，就变为辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长 的实践发展过程。观仲景书篇章的标题，例如《伤寒论·辨 太阳病脉证并治》、《金匮要略·疟病脉证并治》等，正是表 明这个道理。 二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉 学”？ 今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗 上所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对 象。 何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。 人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为 病脉。一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病 脉的脉象即是与平脉相比的差相。 脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨 脉之大法。古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细 的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉 取太过与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者， 谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽 极复杂，概言之无不分属以上两大类别。 各种脉象归纳起来，有来自脉动状况，如数、迟是也；有 来自脉体状况，如大、细是也；有来自血行状况，如滑、 涩是也。此三者和上述脉象的两大类别，即为脉象生成的 源头。 脉象和症状一样，都是罹病机体异于健康时的一种反应， 不过它比一般的症状更富于敏感性。举凡表、里、阴、 阳、寒、热、虚、实诸症，无不应之于脉象，故对于中医 的辨证施治，有其一定的指导作用，这就自然而然地促进 了中医对于脉诊的研究与发展。 《内经》、《难经》、仲景书，虽均有脉象名称，但很少阐述 各脉的形象。这是因为在仲景以前，医家认为这是诊病常 识，故不加细述。历来脉书对于脉象的说明，不少出于主 观臆想，往往把一脉说成数象，把数脉混为同形，描述比 喻虚玄，使后学无从遵循，因此有论脉之书愈精，令人指 下愈乱的惋叹。但是如果我们从脉象生成的源头出发，再 通过对仲景著作原文的研究分析，就不难掌握仲景脉学的 真谛了。 三、脉应与疾病的关系 导读：诊脉基本依据是什么？何谓“诊脉”，何谓“辨脉”？ 远在于百年前，我们的医学先辈于事实的体验下，即正确 地认识了人体血脉的敏感作用。人身血脉的变化不但反映 了机体内在环境的改变，还反映了外部自然界的异动。所 以《内经》才有四时色脉的说明。 人如果惊惧则面色苍白，羞愧则面色潮红……其有感于血脉 之变化，然而这只是一般的精神刺激，实际远不如疾病在 身体所引起的变化。人如果患病，则必致机体正常机能的 改变，而此改变当不外乎正常或不正常两途。超乎正常则 谓之太过；不够正常则谓之不及。超过与不够的机能改 变，即诸多病理的原因，脉应之则显诸多太过和不及的脉 象。如浮、数、实、大、滑……为诸不同原因的太过脉象； 而沉、迟、虚、细、涩……为诸不同原因的不及脉象。 太过脉以应有余；不及脉以应不足。太过脉应有余者，谓 浮、数、实、大等太过的一类脉，以应阳、热、实等有余 的证；不及脉应不足者，谓沉、迟、虚等不及的一类脉， 以应阴、寒、虚等不足的证。这