工人有限空间作业审批表格模板（精编版）.docxVIP

有限空间作业审批表 申请部门 申请人 申请时间 有限空间作业内容 作业地点 作业中可能出现危害因素 作业人员须知 是或否 签字 1 作业人员是否知晓相关危害因素 2 作业人员是否受过相关安全培训 3 是否对空间自然通风2小时以上，或强制通风30分钟以上 4 通风后是否对空间内气体再次检测 5 相关防护用品是否备齐，通讯设备是否畅通 监护人员须知 1 是否清理出口相关障碍物 2 相关应急设施是否到位（安全绳、防毒面具、手电、通讯设备等） 3 是否设立警戒标识 4 是否熟知相关应急流程 主要安全措施 1、作业前对有限空间进行危险性分析。 2、必要时打开通风设施、设备加强通风置换。 3、检查有限空间内部，作业人员清楚有限空间内部存在的危害，具备作业条件带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。 4、检查有限空间进出口是否有障碍物。 5、监护人员不得擅自离岗 意见 主管部门意见 安全部门意见 签字 年 月 日 签字 年 月 日