临床抗菌药物合理使用.pptVIP

老人抗菌治疗 宜用杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 不良反应多，且不易发现 肝肾清除减退、剂量低、分次 注意全身状态，心功能、水盐平衡 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿抗菌药药理 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 小儿抗菌治疗 剂量宜低 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮 避免肌注 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 孕妇抗菌药药理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量宜增，对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 抗菌药是国内耗量最大的药物 1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析 1998 全球抗感染药销售400亿美元 抗生素250－260亿 抗病毒药55亿～56亿 抗真菌药40－42亿 国内药厂 抗菌药生产量需求。 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 上海地区96-2000年药物使用金额（万元） 抗菌药 所有药物 抗菌药% 96 39237 114983 34.12 97 41131 142943 32.97 98 54370 174408 31.17 99 61190 200057 30.59 00 71156 254537 27.96 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比) 城市 2001 2002 2003 上海 77787/27.36% 77524/26.27% 91533/25.37% 杭州 28392/30.93% 36105/31.29% 42359/30.69% 南京 24773/31.03% 26976/29.77% 33955/30.69% 武汉 24442/37.77% 30206/38.67% 38869/39.76% 成都 16363/31.3% 19987/31.97% 24911/31.33% 重庆 17912/39.81% 18824/38.82% 22643/37.01% 合计 189669/30.7% 209622/30.37% 254271/30.0% 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 不协调 ＊药费增长GDP增长 ＊抗菌药比例28－40%文明国家 ＊新、贵品种居多 ＊合理用药推荐滥用势头 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 细菌性感染 真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 ■ ■ 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 预防性应用指征 内、儿科１－２特定菌　 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 风湿热 孕妇菌尿症 病毒感染　昏迷、休克、穿刺… 不宜常规预防用药 ■ ■ ■ ■ 第十一页，共四十七页，2