临床常见急症处理.pptVIP

第一页，共三十三页，2022年，8月28日 1.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别及处理 2.心衰抢救及降压药、强心药的选择 3.抗心律失常药物胺碘酮的适应症 4.消化道出血急诊处理 5.危重病人腹胀的处理 6.酸碱平衡紊乱处理原则 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 2012-4-2 患者夜间因头皮痛突发胸闷、呼吸困难。查体：血压 190/105mmHg，半卧位，两肺可闻及哮鸣音，两下肺细湿性罗音；HR 100 次/分，律齐。 予以吸氧、氨茶碱、激素解痉平喘、美罗培南、伏立康唑抗感染，尼群地平舌下含服。症状改善不明显。急诊床边胸片示右肺炎症。 心内科会诊，不排除左心衰可能。建议利尿、强心、扩管。 予以速尿20mg、甲强龙40mg静推后症状好转，血压降至165/78mmHg，同时予以布地奈德雾化，肺部罗音明显减少。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 2012-4-3 凌晨咳嗽后出现胸闷，进行性加重。 予吸氧、心电监护。 心电监护示：HR 81次/分，窦性心律；呼吸35次/分，氧饱和度 98%，血压170/84mmHg。查体：双肺可闻及少量干罗音，右下肺少量湿罗音。 予以雾化、氨茶碱静滴，甲强龙40mg静推，症状缓解不明显。 呼吸科主任会诊，予以酚妥拉明10mg缓慢静滴控制血压，症状好转。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 2012-4-29 晚间因腹胀出现烦躁、胸闷、气促。查体：氧饱和度 97%，血压 180/90mmHg，端坐呼吸，两肺可闻及广泛哮鸣音，HR 130次/分，律不齐，可闻及早搏，双下肢凹陷性浮肿。予以氨茶碱、甲强龙解痉平喘。 心内科会诊：予以硝酸甘油泵入降血压。 急诊心电图示：窦性心动过速、偶发房性早搏、室性早搏、T波变化。心脏彩超示：左室增大，射血分数53%。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 心内科主任会诊：托拉塞米利尿，地塞米松解痉，西地兰、米力龙强心。 治疗后胸闷症状好转。血压133/76mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分。 予速尿联合安体舒通、地高辛口服维持。并予以乌拉地尔、米力农持续泵入控制血压。 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 2012-5-2 中午血压突然降至93/39mmHg。心电监护示：血压88/44mmHg，HR 110次/分，房颤律；氧饱和度83%，神志模糊，深大呼吸，14次/分；皮肤大片瘀斑；双下肺闻及湿罗音。 立即停用乌拉地尔、米力农。 呼吸科、心内科会诊：多巴胺升压、西地兰强心、尼克刹米兴奋呼吸、补钾。血气提示呼碱。予以无创呼吸机辅助呼吸。 处理后生命体征平稳。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 2012-5-2 下午，一般情况差，意识不清。肺部仍可闻及罗音。 晚间神志恢复，血压逐渐升高，减少多巴胺泵速，后血压正常，予以停用。 凌晨再次出现呼吸急促，烦躁。氧饱和度90%，血压173/90mmHg，端坐呼吸，两肺可闻及哮鸣音及湿罗音。患者全天入量3200ml，出量600ml，考虑心功能不全，予以速尿、氨茶碱、西地兰强心、利尿、解痉平喘；血气提示呼吸性碱中毒。予以无创呼吸机辅助通气。 处理后氧饱和度98%，血压137/60mmHg，烦躁情况好转，肺部哮鸣音明显减少。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 2012-5-3 心电图提示房颤。 心内科主任会诊予以胺碘酮静滴维持，西地兰强心等处理。 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别及处理 心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，鉴别点可归纳为： ①病史：支气管哮喘有哮喘发作史，个人或家族过敏史；心源性哮喘有高血压心脏病史，冠心病病史，风湿性心脏病病史等。 ②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 ③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色泡沫痰。 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 ⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大，奔马律及病理性杂音。 ⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 ⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂，氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄，吗啡，利尿剂，氨茶碱。 在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难，可先用氨茶碱静脉注射或滴注。 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 氨茶碱：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈