临床常见功能障碍的传统康复治疗.pptVIP

二、康复评定 检查 当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经源性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经源性膀胱的可能 注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形 有残余尿，但无下尿路机械性梗阻 电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是否为神经源性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进） 第九十四页，共一百四十六页，2022年，8月28日 三、传统康复治疗 针灸 穴位的选择 主穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、太溪、太冲、中极、八髎穴 中药 外用中药 外伤或术后患者可用活血化瘀药物，如川芎、红花、丹参等水煎，于肾俞、膀胱俞部位热敷 内服中药 常用治疗小便不利的药物有：茯苓、白茅根、泽泻、薏米仁、桂枝等。经典方剂有柴胡桂姜汤、五苓散。肾气不足辅以黄芪、白术等；膀胱积热辅以泽泻、蒲公英、白茅根、连翘等；外伤及手术者辅以桃仁、红花等 第九十五页，共一百四十六页，2022年，8月28日 三、传统康复治疗 推拿 点按八髎穴，分为上髎、次髎、中髎和下髎，左右共4对穴位，分别在第1、2、3、4骶骨后孔 搓擦肾俞、命门、膀胱俞，医者用单手小鱼际肌横搓命门穴区域，双拇指对按对擦两肾俞、膀胱俞 指压涌泉，用一指禅法两侧推涌泉穴1到2分钟，再分别点按3～4分钟，可重复操作1次 用双手掌及示、中、无名、小指的指面和掌跟的大小鱼际，沿垂直肌体纵轴方向自然放在左右中腹部，通过腕关节的伸屈运动先使掌跟的大小鱼际部着力到指腹，顺腹外斜肌的方向推进，以提高腹压帮助排尿。按照饮水排尿计划，于每次排尿前进行 第九十六页，共一百四十六页，2022年，8月28日 三、传统康复治疗 治疗注意事项 减少泌尿道感染 间歇性导尿 第九十七页，共一百四十六页，2022年，8月28日 二、神经源性直肠的康复治疗 第九十八页，共一百四十六页，2022年，8月28日 一、概述 定义 神经源性直肠（Neurogenic Rectum，NR）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为排便抑制和大便失禁 第九十九页，共一百四十六页，2022年，8月28日 一、概述 分类及病因 根据其临床表现可分为排便抑制和大便失禁两大类 排便抑制病理基础 肛门括约肌痉挛，包括肛门内括约肌和外括约肌 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和（或）副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠内的粪便难以克服重力，向降结肠运动 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关，多见于上运动神经元综合征，包括中风、脑外伤、脊髓损伤等。也与长期卧床、脱水状态、饮食缺乏粗纤维、肠道局部梗阻（肿瘤、痉挛）、肛门局部刺激和激惹、肠道运动异常等有关 第一百页，共一百四十六页，2022年，8月28日 一、概述 分类及病因 根据其临床表现可分为排便抑制和大便失禁两大类 大便失禁病理基础 肛门内、外括约肌松弛，通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关，多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等 肠道吸收障碍，通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，常见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。也见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症等。不适当的饮食结构也与此有关，例如进食过多过分油腻、难以吸收和有肠道刺激性的食物 第一百零一页，共一百四十六页，2022年，8月28日 二、康复评定 肠道功能紊乱分类 反射性大肠：S2-4以上脊髓损伤，排便反射存在，可以通过反射自动排便，但缺乏主动控制，称为反射性大肠（骶反射弧完好） 无反射性大肠（弛缓性大肠）：S2-4以下脊髓损伤以及马尾损伤，导致耻骨直肠肌、副交感神经（对内括约肌抑制消失产生收缩）、体壁或躯体神经（外括约肌和盆底肌松弛）、直肠本身的扩张感觉破坏，称为无反射性大肠(骶反射弧消失) 第一百零二页，共一百四十六页，2022年，8月28日 二、康复评定 反射性大肠的评定 局部刺激能排除大便 每次大便在半小时内完成，量中等，稠度合适 间隔时间基本固定) 弛缓性大肠的评定 局部刺激不能排除大便 每次大便在半小时以上完成，量不等，稠度不合适 间隔时间基本不固定 第一百零三页，共一百四十六页，2022年，8月28日 三、传统康复治疗 治疗注意事项 针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致的失语症好；无合并症好；左利或双利的比右利手好；表达障碍性失语比理解性失语好；智商高比低的好；患者及家属训练欲望高