临床常用血脂检验项目应用评价.pptVIP

二、脂蛋白 ATP Ⅲ推荐使用均相法检测 LDL-c NCEP 推荐的 LDL-c 的检测要求为 CV≤4％；偏倚≤ 4％；总误差≤ 12％ 我国的要求与之相同 第三十页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） HDL是一组异质性的、多分散组分的颗粒，是脂蛋白中密度最高、体积最小的颗粒。密度在1.063～1.21 kg/L之间 HDL-c 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；HDL-c 每下降 0.26 mmol/L (10 mg/dl), CAD的危险性可增加2～3% 第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ATPⅠ对HDL-c检测值未做规定 ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出HDL-c＜0.91mmol/L（35 mg/dl）是“高危险性”；≧1.55mmol/L（60 mg/dl）是“保护性” 第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L（35 mg/dl）提高到＜1.03 mmol/L（40 mg/dl），这将使更多人得到及时的干预和治疗 第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 HDL-c检测也还没有初级参考方法和初级参考物质 NCEP推荐超速离心或肝素-MnCl2沉淀-Abell-Kendall为次级参考方法 胆固醇参考方法实验室网络（CRMLN）指定硫酸葡聚糖-MnCl2沉淀-Abell-Kendall法为比较方法 我国1995年推荐使用磷钨酸-镁沉淀法 目前实验室的常规检测方法为均相检测法 第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 ATP Ⅲ对HDL-c的检测要求为＜1.08 mmol/L（42 mg/dl）时SD≤0.04 mmol/L（1.7 mg/dl）；≥1.08mmol/L（42 mg/dl）时CV≤4%；偏倚≤5％；总误差≤ 13％ 我国对HDL-c的检测要求与之相同 第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 3．非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c） 其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP) [极低密度脂蛋白(VLDL)，中间密度脂蛋白(IDL)]事实上也参与了动脉粥样硬化的过程 ATP Ⅲ将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目标，适用于LDL-c达到治疗目标后而甘油三酯依然高[≥2.26mmol/L(200 mg/dl)]的人群 第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 VLDL-c + IDL-c + LDL-c = Non-HDL-c 计算公式：Non-HDL-c = 总胆固醇－HDL-c Non-HDL-c计算公式中不包括甘油三酯，不受饮食因素影响，不一定需要空腹检测 总的不精密度仅由总胆固醇和HDL-c两个项目的不精密度构成，较计算法LDL-c的不精密度小，更便于临床应用 第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日 ATP Ⅲ的降脂治疗目标[mmol/L (mg/dl)] 心血管病危险状态 第一目标 LDL 第二目标 Non-HDL-c 冠心病，其他动脉硬化病，糖尿病及估计10年内冠心病事件危险≥20%者 2.59 (100) 3.36 (130) 有多项危险因素，估计10年内冠心病事件危险≤20%者 3.36 (130) 4.14 (160) 没有或只有 1 项危险因素 4.14 (160) 4.91 (190) 第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日 二、脂蛋白 4．极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-c） VLDL 中胆固醇约10～25% ，Apo B 含量相对固定 VLDL 颗粒大于 IDL 和 LDL，相对不易进入动脉血管壁 第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日 三、载脂蛋白 第四十页，共七十六页，2022年，8月28日 三、载脂蛋白 脂蛋白往往是多组分，异质性的，很难确认究竟是脂蛋白哪一种组分是真正致动脉粥样硬化的、在粥样硬化过程中的变化如何。流行病学无法给出一个明确的答案 载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，既易于检测又不受饮食因素影响，而且直接参与动脉粥样硬化过程，所以载脂蛋白检测日益受到重视 第四十一页，共七十六页，2022年，8月28日 三、载脂蛋白 1．载脂蛋白B（Apo B） Apo B 是 VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白，是 LDL 受体间接内吞 LDL 颗粒的配体 Apo B 的 LDL 受体结合位点的突变会导致Apo B100 配体缺失，这是高胆固醇血症和冠