中风的五个病例分析.pptVIP

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 病例一 1 病例11.1 病史??? 男性，63岁，美籍华人，商人。2~3 h前出现右手及右侧面部无力，伴一定程度的言语困难。其妻述患者自病后用词欠准确。本次发病前患者很少看病，无冠状动脉疾病或跛行，从未发生严重胸痛或有症状心律失常。??? 进一步询问得知，患者发病后无头痛、呕吐或意识丧失，在过去数小时内神经功能缺损无任何改善。当问及过去，尤其是最近数月内有无类似症状发作时，患者述3周前曾发生右手轻度无力，并自行缓解。 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 分析 本例确认为卒中应无问题，但显然不够充分。卒中是一种相对复杂的疾病，需要进行广泛的鉴别诊断。为了确定合理的评估和治疗方案，尚需更明确地确定病情。卒中是一种血管性疾病，因此在临床上医生应作出有关血管病理学的初步判断。首先应区分是缺血性卒中，还是出血性卒中。80%的卒中是缺血性的，也可能由栓塞引起，可累及小血管或大血管（如颈动脉、大脑中动脉或基底动脉）；出血性卒中则可以是脑实质出血或蛛网膜下腔出血。 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 在判断血管病变机制的同时，医生也应初步确定脑损伤的可能定位。熟悉脑内不同部位的血供情况有助于确定具体的受累动脉。??? 危险因素在提示卒中最可能的病因方面非常有用。当然，诊断不能单独建立在危险因素的基础上，因为卒中患者常常会