肝脓肿介入治疗辽宁专家共识(2022).docx

肝脓肿介入治疗辽宁专家共识(2022) 【摘要】介入联合抗生素已成为肝脓肿的主要治疗手段，但临床工作中仍存在诸多治疗难点且缺乏 治疗规范。本共识对肝脓肿介入治疗的适应证及禁忌证、介入治疗操作细节、并发症防治和特殊情况下介 入治疗策略进行归纳和说明，并阐述肝脓肿形成原因、危险因素、抗生素选择和预防措施等，旨在为广大 临床工作者提供肝脓肿介入治疗的有益指导。 【关键词】肝脓肿；介入治疗；共识 肝脓肿是指致病微生物侵入并定植于肝脏导 致的严重感染性疾病，主要临床表现为发热、寒战、 肝区疼痛等即。肝脓肿的发病率存在地域差异，我国 大陆地区的发病率为(1.07?3.59)/10万，而在我国 台湾地区高达17.59/10万〔I,且其发病率在全球范 围内有逐年升高趋势。目前,介入联合抗生素已成 为肝脓肿的主要治疗手段，介入治疗具有操作简 便、微创、经济以及安全有效等优点闵。但在临床实 践中，常遇到肝脓肿合并脓毒性休克、低血小板血 症等给介入治疗提出挑战；亦存在肝脓肿多发、范 围巨大、液化差以及多房等情况，导致介入治疗后 效果不佳⑷。目前，国内外尚缺乏肝脓肿介入治疗相 关的共识或指南。鉴于此，通过查阅国内外相关文 献，结合我国国情，组织辽宁省内有关专家在严谨 探讨的基础上制定本共识，旨在为广大临床工作者 提供肝脓肿介入治疗的有益指导。 1肝脓肿分类及病因 1.1肝脓肿分类 致病菌侵入肝脏后未能得到有效清除将导致 肝脓肿形成0根据病原体不同，通常分为细菌性肝 脓肿（pyogenic liver abscess, PLA）、阿米巴性肝脓肿 及真菌性肝脓肿等闰，其中PLA在临床工作中最常 见，约占80%。因此，本共识中的肝脓肿特指PLA。 依据感染场所可分为：社区获得性肝脓肿和医院获 得性肝脓肿。社区获得性肝脓肿指在院外细菌感染 引起的肝脓肿，而医院获得性肝脓肿是指肝恶性肿 瘤介入治疗及胆道手术等操作后继发的肝脓肿，两 者在致病菌等多个方面均存在较大差异⑹，见表1。 表1社区获得性肝脓肿与医院获得性肝脓肿的区别 项目 社区获得性肝脓肿 医院获得性肝脓肿 常见致病菌 肺炎克雷伯菌 大肠杆菌、肠球菌或混合菌 主要感染途径 隐源性及门静脉途径 胆道途径 耐药情况 少见 相对多见 迁徙性感染 常见，约20% 少见 带管时间 相对短 相对长 1.2 PLA病因 PLA感染途径主要有：胆道、门静脉、肝动脉及 邻近感染灶的直接蔓延⑺。胆石症、胆管肿瘤、胆道 相关手术及胆道蛔虫等易引起细菌经胆道上行诱 发肝脓肿厠。腹腔内感染性病变的致病菌可经门静 脉系统入肝诱发肝脓肿，例如阑尾炎、憩室炎及炎 症性肠病等。肺炎、感染性心内膜炎等引起的菌血 症经体循环-肝动脉途径也能引起肝脓肿。膈下脓 肿、胆囊炎和肾周脓肿等可直接蔓延至肝脏造成肝 脓肿。近年来，隐源性肝脓肿在PLA中所占比例越 来越高，其定义为致病菌来源不明、且未发现潜在 的致病原因回。肺炎克雷伯菌等条件性致病菌在肠 黏膜屏障破坏的情况下侵入门静脉可能是隐源性 肝脓肿的发病原因。研究显示，隐源性肝脓肿患者 结直肠癌发生率显著升高〔7皿,值得临床关注。PLA 感染途径见图lo 邻近感染蔓延： ia??. BTJS81. 肾周aMf下腔静脉肝动脉途径感染: 臓炎、感染性心内 膜炎引起旳菌血 邻近感染蔓延： ia??. BTJS81. 肾周aMf 下腔静脉 肝动脉途径感染: 臓炎、感染性心内 膜炎引起旳菌血 胆道途径感染： JB 石!8、 ，腿道相关手术等 隐源性肝脓肿: 致病菌来源不阴， 未发现潜在的致 府原因 ■ fT静脉途径感染: 阑尾炎、憩室炎、 炎症性肠病、 肠道钟瘤等 图1肝脓肿感染途径 2 PLA形成的危险因素 目前认为，肝、胆、胰腺疾病及腹腔手术史是 PLA潜在的危险因素。除此之外，危险因素还包括： 糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）、高毒力肺炎克雷 伯菌在肠道内定植、肠道疾病（腺瘤、结直肠癌等）、 免疫功能缺陷性疾病、肝硬化、乙醇中毒及药物滥用 等好旳。另外，存在胆肠吻合术病史的肝肿瘤患者在行 肝动脉化疗栓塞术或局部消融术后易并发PLA3项。 3诊断 PLA诊断主要依据临床症状、体征、实验室及 影像学检查和细菌培养结果。 3.1 PLA临床表现及体征 典型临床表现为高热、寒战、肝区疼痛等其 他常见症状包括周身乏力、恶心、呕吐、体质量减轻 等，部分并发迁徙性感染的PLA患者可出现呼吸道 感染症状、视力受损或精神状态改变等*卩」。查体可 见肝大、心动过速及低血压等，部分脓肿破裂患者 可出现腹膜刺激征篮。 3.2实验室检查 实验室检查常见外周血中白细胞计数、C反应 蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及IL-6等升高。白蛋白 降低，转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素水平升高等肝 功能损伤改变坷。动态监测实验室指标对PLA的诊