肺栓塞溶栓的护理.pptVIP

LOGO LOG 肺栓塞溶栓的护理 学习目标 1.了解肺栓塞的病因和发病机制 2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法 3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理 肺栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。 肺血栓栓塞症（PTE） 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成（DVT） 病因 任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。 危险因素 遗传性因素 先天性凝血因子异常 抗凝因子异常 纤溶系统异常 获得性因素 长时间制动、下肢骨折 高危因素 大手术后、静脉血栓史 恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、 一般因素 肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药 肺栓塞的发病机制 外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。 肺栓塞的临床表现 症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽 体征： 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快 深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\ 压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重 肺栓塞治疗的参考选择策略 肺栓塞 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 无溶栓禁忌症 有溶栓禁忌症 有抗凝禁忌症 无抗凝禁忌症 溶栓治疗 加用（或不加用） 下腔静脉过滤网器 置入 下腔静脉过滤网器 复发性 肺栓塞 考虑经导管的血栓摘 除术或血栓切除术 抗凝治疗：静脉给予 普通肝素或同时加 口服华法林 溶栓疗法 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解； 另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝； 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。 使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。 肺栓塞的溶栓治疗 适应症 主要适用于大面积肺栓塞的病例； 对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。 禁忌症 患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅 内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。 常用溶栓药物 尿激酶 （UK） 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 (rt-PA ) 瑞替普酶 （rPA） 链激酶 （SK） 尿激酶（UK） 激活体内纤溶酶原转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解 作用 溶解后应立即使用，不宜存放 注意事项 主要是出血，少数有过敏反应 不良反应 从人尿或人胚肾细胞中 分离精制而得的一种蛋白质酶 成分 链激酶（SK） 具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力， 使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶 作用 主要是出血 不良反应 引进血栓内部崩解和血栓表面溶解 用途 从β-溶血性链球菌培养液中 提纯精制而成的一种高纯度酶 成分 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA ) 不能与其他药配伍静滴， 也不能与其他药共用一个静脉滴注 注意事项 通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合， 并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶 作用 瑞替普酶（rPA） 肝素和rPA有配伍禁忌 不能在同一静脉通路给药 注意事项 较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的 急性心肌梗塞的溶栓疗法 用途 护理措施 健康 教育 并发症 观察 溶栓后护理 溶栓时护理 溶栓前护理 溶栓前护理 1、股静脉穿刺部位常 规备皮； 2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用便器，并告知患者术后翻身体位。 1、严格卧床休息，防止栓子脱落； 2、保持良好心态，消除紧张、 恐惧的心理。 护理人员 患者 溶栓时护理（一） 1、尿激酶不得用酸性液体稀释，现配现用； 2、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的输注速度，用药剂量要准确。 1、绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒； 2、仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。 护理人员 患者 溶