河北地区食品小作坊登记申请书.docx

-/ -/ 附件 10 食品小作坊登记中请书 □首次 □变更 □延续 申请人名称： 申请日期： 年 月 日 (格式文本, 自行下裁, 接法律规定和后附注意事项填写) 声明 按照《中华人民共和国食品安全法》、《河北省食品小作坊小 餐饮小摊点管理条例》及《食品小作坊登记管理办法》要求,本申请人提出食品小作坊登记申请。所填写申请书及其他申请材料 内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 一、申请人基本情况 申请人名称法定代表人 （负责人） 食品小作坊登记证(/临时登记证)编号营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 生产地址联 系 人传 真 变更事项备注  （变更、延续申请时填写） 联系电话电子邮件 （变更、延续申请时填写） 二、食品安全管理及专业技术人员 二、食品安全管理及专业技术人员 序 号 姓名 身份证号 职务 文化程度、 专业 1 2 3 4 5 6 三、产品信息表 三、产品信息表 序号 食品类别 类别名称 品种明细 1 2 3 4 注：具体填写参照《国家食品药品监督管理总局关于公布食品生产许可分类目录 的公告》（2016 年第 23 号）。 四、食品生产加工场所信息表 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 2 3 4 5 6 7 8 注: 本表所报工序必须覆盖产品生产工艺要求。 食品小作坊登记其他