急性冠脉综合征.docxVIP

, 急性冠脉综合征(ACS) ACS的概念 -ACS在冠状动脉粥样硬化病变的基础上, 病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不 完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致 冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理 过程的临床综合征。 心飘嬢家 ST段持禁抬嵩 非ST段持续抬嵩 会闭衰 r虹色丿 血管未完 全闭家 色丿 ST ST段抬高心梗 死亡/猝死 CK-MB或肌钙蛋白升高 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗肌钙蛋白升高或正常 动脉粥样硬化斑块形成 外膜 中屋平滑肌细胞（收缩型） 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 :::: ：＜ :::: ::x :::: ::X :::: :::: :::: :::: :::: :::: :::: ::K :::: :::: 斑块破裂、 血栓形成. 并扩展丑 E入管腔 脂核 血栓 .?j-V :海m；；空;:C凌 病因及发病机制 ■不稳定斑块破裂一血小板聚集 ―?血栓形成 ■冠状动脉狭窄加重 ■冠状动脉痉挛 念性罵亚急性心肌供氧减少O 不稳定性心绞痛和 非ST段抬高心血粳死 4 一.定义 -动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不 同程度的表面血栓形成、血管痙挛 及远端血管栓塞所导致的一组临床 症状，合称为非ST段抬高型急性 冠脉综合征。 一、发生机制 动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成III 动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成 III 冠脉痉挛 血液流变学异常 二?临以＞ 表现 1.庭波：薦痛是主要症状 冠心病常见症状 典型心绞痛 ,诱因：在体力活动或精神负荷当时（跑步、上楼、 大便） ■缓解方式：休息或含服硝酸甘油 -部位：胸骨后中、上段，放射部位为心前区、左肩 或左前臂尺侧 .性质：压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感 .持续时间：3-5分钟，心绞痛一般不超过15分钟 .有无伴随症状（大汗、恶心、呕吐） -典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳 力强度固定特点 不典型心绞痛 以咽部堵塞感为主:易误诊为咽炎 以咽部堵塞感为主: 易误诊为咽炎 ＞以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病 ＞以左颊疼痛或牙痛为主：易误诊为牙髓炎 ＞以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病 糖尿病患者由于周围神经病变，心绞痛的症状不典型或无 III III □a心绞痛症状 □a 高危心绞痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、 其他心律失常、低血压，甚至休克 ＞以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 9不稳定型心绞痛:静息性心绞痛由于贫血、感染、甲 亢、心律失常等诱发 的心绞痛称继发性不 9不稳定型心绞痛 :静息性心绞痛 .恶化型心绞痛 .变异型心绞痛 非S?T段抬高的心肌梗死 临床表现与UA相似，但是比UA更严 重，持续时间更长。 UA可发展为NSTEMI或STEMI。 二?临床表现 2.体征： 大部分U A/NSTEMI可无明显体征。 严重时出现心功能不全体征。 Xe心电图表现 UA时静息心电图可出现2个或更多的相邻导 联S?T段下移＞0.1MVo NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比 UA更明显和持久，并有演变过程，如1■波倒置逐渐 加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波。 两者鉴别除了心电图外，还要根据胸痛症状以及 是否检测到血中心肌损伤标志物。 三.心电图表现 变异性心绞痛ST段呈一过性抬高。 心电图正常并不能排除ACS的可能性。 19 19 19 19 ST段抬高的心绞痛 fit.W1ssa :!：：： fflUSKSHSiS ::n::an:s^:sfi3 . . ■ * Hl Olid. . BM .. 專編n熊瓣謹韓 ■■■?■■?■ a irwwwBam 福KS滯如令sr:sm■■■■選君mm囂卷 iir禽 fit. W1 ssa :!：：： fflUSKSHSiS ::n::an:s^:sfi3 . . ■ * Hl Olid. . BM .. 專編n熊瓣謹韓 ■■■?■■?■ a irwwwBam 福KS滯如令sr:sm ■■■■ 選 君mm囂卷 iir禽?!::: ?nsqBgs:::!::!!: le4 VMII ■??■■?■ ■ 肅囂拓“愚為：：”“ ?;:::*?““::#?:: aVF： VL a M ■■■ o |M ns 11. ss 邕暫i.;:;:?r JlinsB 驟 lii v3g ■BanBMrnnM.iflWM si::::::::::溫ttsnsu:. . .?? MMIt . . . Ml Bg. W8S!調屬 gXs ifiihMISSnShtf：： ：iU:!：8：!uus?!! ?■?? IM ■■■■■■■■ MM， snsHssssansus: 圖濾 K：KRn：?：U