乳腺癌的靶区勾画课.pptVIP

- 103 - 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 内乳LN 第六十三页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第六十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第六十五页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第六十六页，共一百三十三页，2022年，8月28日 勾画标准培训的必要性 第六十七页，共一百三十三页，2022年，8月28日 勾画标准培训的必要性 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;73(5):1493-500. 第六十八页，共一百三十三页，2022年，8月28日 勾画标准培训的必要性 准确的靶区勾画是保证放疗效果和降低放疗不良反应的关键 靶区勾画受到手术情况、影像条件等诸多客观因素限制，同时也受到勾画者本人主观因素影响 因此，加强对医师培训、制定统一勾画标准是十分必要的 第六十九页，共一百三十三页，2022年，8月28日 乳腺外科手术 保乳术：为保证癌灶切除的彻底性，切除范围在瘤缘外2-3cm以上,切缘一般要保证阴性。复发多发生瘤床及周围/象限。 根治术：肿瘤及周围3cm的皮肤，筋膜，乳腺，胸大小肌，锁骨下，腋窝淋巴结整块切除。 改良根治术 A式：保留胸大小肌，其他与上一致。 P式：保留胸大肌，切除胸小肌。 Ⅲ组难于/未清扫 第七十页，共一百三十三页，2022年，8月28日 乳腺癌放射治疗 早期乳癌保乳术后 改良根治术后 ≥3个腋窝淋巴结 T3-4 适应证 改良根治术后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0, ER/PR+ 不需要放疗 第七十一页，共一百三十三页，2022年，8月28日 保乳术后靶区勾画 第七十二页，共一百三十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 2000年前17项RCT 保乳手术 放疗vs无放疗: 10801人 低危和高危病人 象限切除或部分切除 第七十三页，共一百三十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis 第七十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对复发和生存的影响 —EBCTCG: 淋巴结阴性病人 手术 手术+放疗 10年复发(%) 31.0 15.6 15年乳腺死亡 20.5 17.2 第七十五页，共一百三十三页，2022年，8月28日 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对复发和生存的影响 —EBCTCG: 淋巴结阳性病人 手术 手术+放疗 10年复发(%) 63.7 42.5 15年乳腺死亡 51.3 42.8 复发 乳腺癌死亡 第七十六页，共一百三十三页，2022年，8月28日 BCT—放疗的作用 放疗是BCT的重要部分 降低局部复发: 30-40%→5-10% 提高总生存率: 3-7% (15年) 第七十七页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第七十八页，共一百三十三页，2022年，8月28日 早期乳腺癌保乳术后放射治疗 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗 可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗 70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗 第七十九页，共一百三十三页，2022年，8月28日 照射靶区范围 腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性或腋窝淋巴结转移1-3个，但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数?10个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。 腋窝淋巴结转移大于等于 4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区。 第八十页，共一百三十三页，2022年，8月28日 照射靶区范围 腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺和锁骨上/下淋巴引流区。 腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下区域 。 第八十一页，共一百三十三页，2022年，8月28日 保乳术后靶区勾画 靶区 全乳腺体 瘤床 ±淋巴结 第八十二页，共一百三十三页，2022年，8月28日 放疗前准备 扫描前先放置体表参考点标记 定位等中心激光点标记 金属丝标记触诊可及乳腺边界（头脚中侧界及手术瘢痕)※ 扫描包括整个乳腺/淋巴结引流区范围，上下界至少放3cm的距离※ 扫描层