腹腔镜下直肠癌根治术的护理.pptVIP

. 四、管道的护理 一、胃管、胃肠减压管的护理 二、颈内静脉置管的护理 三、切口的护理 一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生.(不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见)。四、盆腔引流管的护理 五、导尿管的护理 . 五、舒适与活动 术后一到两小时应协助患者翻身，术后生命体征平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励患者下床活动。 下床活动的注意事项：输液药物应高举并保持输液通畅， 胃管妥善固定勿脱出，引流管尿管应低于引流口，防治逆流引起感染。 . 术后并发症的观察 出血：出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之一。 主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合 口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、 引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有无腹膜刺激征，并及时告知医生并进行相应处理。 . 术后并发症的观察 吻合口瘘：主要是由于吻合处肠管血运差、吻合口有张力等原因。表现为术后出现发热、腹痛、腹胀，引流管有肠内容物流出。此种情况也需及时汇报医生并给予相应处理。 . CO2潴留：腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增加，肺部顺应性降低，有效通气量减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PH值下降。若患者 术后出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状时，如果伴Pa CO2 增高， 应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。 . 肠造口护理 定义 治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大 . 肠造口的类型 时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等 方式：分为端式造口和袢式造口 形状：分为翻转形造口和平坦形造口 . 结肠造口的并发症 造口出血 造口缺血性坏死 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 皮肤黏膜分离 粪水性皮炎 造口旁疝 . . 1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法 卫生部50项护理技术操作——造口护理 2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm 3、撕开保护纸 4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压 5、佩戴袋子 6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上 * 以上向各位老师介绍了手术初期造口用品的选择，我们可以使用 TERA 透明造口底盘和透明造口袋。下面来介绍一下造口袋的具体操作：拿产品进行演示 首先用生理盐水清洗造口及皮肤（出院后使用温水即可） * * . 腹腔镜下直肠癌根治术的护理 . 简要病史 18床，金光形，男，73岁 诊断：直肠癌 患者于半年前无明显诱因下出现大便次数增多，平均每天3-5次，量约少，大便呈稀便，伴少许粘液。无腹胀不适，无下腹部隐痛。不久后出现大便变细，便血、腹泻伴里急后重等不适。在我院行肠钭检查及镜下取组织检查示：直肠癌。于2014-6-5入院。 入院时生命体征:T:36.7℃ P:72次/分 R:18次/分 Bp：100/60mmHg 专科检查：距肛缘约5cm触及一经约2*3*2cm肿块，环肠壁半周，活动度差，指套染血。腹股沟未触及淋巴结。 . 简要病史 既往体健，有饮酒史20年，约1瓶啤酒/天。育有1子2个女儿，家庭关系和睦。经济条件可。 . 相关检查 . . . . 简要病史 6-10晚上口服聚乙二醇3000ml全肠道灌洗。 6-11上午在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。13：30术毕返回病房。测T37.0、P74次/分、R20次/分、BP122/78mmHg、SPO2 99%；带入胃肠减压、右颈内静脉导管、盆腔引流管及留置尿管。 . 查房目标 掌握直肠癌临床表现 掌握术前肠道准备 掌握肠造口护理 熟悉术后并发症 了解腹腔镜下直肠癌根治术优点 了解加速康复外科理念 . 重点分析内容 1、直肠癌常见症状 2、全肠道灌洗 3、肠造口观察 . 拟提的问题 1、直肠癌常见临床表现 2、聚乙二醇服用方法 3、术后常见并发症 . 结直肠解剖 . . 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素 . 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。