横纹肌溶解综合征诊治.pptVIP

鉴别诊断 低钾性周期性麻痹： 以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的常染色体显性遗传病，分为3种类型：家族型，散发型，甲亢型。目前认为它是一种骨骼肌钙通道病。实验室检查可见血清钾浓度明显降低，严重者可出现肌酸激酶的改变。肌肉活检可见肌细胞内空泡形成、肌纤维变性，严重者可见肌纤维弥漫性坏死、肌丝溶解。 鉴别诊断 格林-巴利综合征：又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎， 主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。临床表现为对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，伴有轻微的感觉异常，脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。病理改变为周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润、巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘，严重者可出现继发性轴突变性，神经电生理有特异改变。 治疗 1 病因治疗：早期，减少进一步肌肉损伤 2 RM本身治疗：早期液体复苏、纠正低血容量、预防急性肾小管坏死、 3 并发症的治疗 急诊救治 监测生命体征、留置导尿，保证尿量2ml/kg/h,监测中心静脉压 一般处理：局部物理降温、镇静止痛、有创者进行清创止血、肌痛肢体制动、固定骨折部位等 早期液体复苏：晶体液输入500ml/h,保证有效的循环血容量、提高肾脏灌注，监测中心静脉压，警惕液体超负荷 碱化尿液:积极使用碳酸氢钠，保证尿液PH值在6.5—7.0之间，纠正代酸、高钾，增加尿液中Mb溶解度，减少Mb管型形成，预防ARF 积极液体复苏，甘露醇及利尿剂使用； 50%-70%患者需要血液净化治疗 血液透析:可控制高钾血症、代谢性酸中毒、液体超负荷、急性心力衰竭及急性肺水肿，但Mb分子量为17000道尔，因此不能清除，不能解决Mb血症； 血液滤过：能有效清除Mb，缩短肾功能恢复时间 连续性静脉-静脉血液滤过：对于电解质紊乱、无尿的危重病人更有效、安全 甘露醇：使用有争议，可能作用机制：1.潜在的血管扩张作用，提高肾血流及肾小球滤过率；2.提高胶体渗透压，改善低血容量，减轻组织水肿；3.渗透性利尿，防止Mb管型堵塞肾小管；4.清除自由基。但使用前必须进行充分的液体复苏。 利尿剂：提高肾小管流量，促进Mb排泄，防止Mb凝结。 急诊救治 ARF的防治 病理基础：急性肾小管坏死 作用机制： 肾血管收缩致肾血流减少，肾脏低灌注； 肌红蛋白尿持续时间长，大量的Mb堵塞肾小管引起小管内阻塞； Mb本身的肾毒性，其降解产物对肾小管的毒性损伤，尤其在尿液呈酸性时，可引起肾小管坏死，ARF 连续性静脉-静脉血液滤过 血液滤过 血液透析 液体复苏、甘露醇、利尿剂 * 本模板来源于网络，由第一课件网整理发布，免费分享给大家使用。 第一课件网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！ 更多精彩PPT模板，敬请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 * * * * * * 、 * ， * * 横纹肌溶解综合征(RM)的诊治 定义 1 病因及流行病学资料 2 病理生理机制 3 临床表现 4 急诊治疗 6 诊断标准 5 定义 指各种损伤因素导致横纹肌细胞坏死后，肌红蛋白（myoglobin，Mb）等细胞内容物释放入血，从而引起体内电解质紊乱，诱发、加重代谢性酸中毒及多脏器功能损害（急性肾功能衰竭等）的临床综合征。 定义 由Meyer Betz于1910年首次报道，之后由英国的Bywaters和Beall也有类似的病历报告。 病 因 1.创伤性因素：挤压综合征、过度运动、强体力劳动、肌肉缺血、烧伤等。 2.非创伤性因素: 药物：降脂药、乙醇、阿片类药物 中毒：急性一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒 感染：病毒（柯萨奇病毒、疱疹病毒）、细菌（军团菌、链球菌、葡萄球菌）、寄生虫 内分泌及代谢紊乱：低钾、低钙、高钠、糖尿病、糖尿斌酮症、甲状腺疾病等 遗传及自身免疫性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、糖酵解异常、线粒体呼吸链异常等 病 因 病 因 病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、药物反应（ 他汀类药物、） 、运动锻炼后、代谢性疾病、酒精以及抽搐后。 在白血病患者中横纹肌溶解综合征的发生常常继发于感染之后，常见的感染原因有大肠埃希菌、产气单胞菌、草绿色链球菌等。多为大剂量化疗如大剂量环磷酰胺、大剂量阿糖胞苷，也有常规剂量出现者，如 320 mg 的阿糖胞苷后，5-氮杂胞苷后 高热引