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甲状腺肿大的诊断及治疗 甲状腺肿：是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。主要包括单纯性甲状腺肿（又称非病毒性甲状腺肿）和地方性甲状腺肿。至晚期则多形成结节性甲状腺肿病，发病率较高。 前言 目录 CATALOG 一、分类及病因 二、常见症状 三、诊断 四、治疗 分类及病因 单纯性甲状腺肿 是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的甲状腺肿大，不伴有明显的甲亢进或甲减，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症。 初期多为弥漫性型 后期多为结节型。 分类及病因 地方性甲状腺肿 是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘引起甲状腺增生肿大。所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大。 碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U字形曲线，即碘缺乏时，患病率增加，称之为“低碘性甲状腺肿”；碘增加时，患病率逐渐下降，达到5%以下；如果摄碘量在继续增加，甲状腺肿的患病率则回升，部分学者称之为“高碘性甲状腺肿”。 常见症状 呼吸困难：压迫气管，有行动性气促的症状。肿物过大时，可使气管移位、弯曲或狭窄，从而引起严重的呼吸困难。　　 吞咽困难：腺肿压迫食管与气管之间，出现持续性咽下困难的症状。　　 面部淤血：腺肿常压迫颈静脉，此时面颈部淤血。 声音嘶哑：喉返神经受压时，出现声音嘶哑，严重可引起失音。 眼部改变：颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大。 临床上一般无明显症状。甲状腺常呈现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。 重度肿大 重度肿大可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。 诊断 01 02 激素：促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4、FT3、血清总甲状腺素TT4、TT3———反映甲状腺功能 抗体：促甲状腺激素受体抗体TRAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb——检查甲状腺相关疾病 检查指标 诊断 激素检查 如果甲状腺功能低下，体内的甲状腺激素水平会降低。与此同时，促甲状腺激素 (TSH) 会升高，这是由于垂体为了刺激甲状腺而代偿性产生了过多的激素。相反，当甲状腺功能亢进时，血液里的甲状腺激素水平会升高，而促甲状腺激素的水平会降低。 诊断 B超，是确定甲状腺肿的主要检查方法 血清TT4、TT3正常，TT4/TT3的比值常增高。血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。血清TSH水平一般正常。（TT4：血清总甲状腺素；TT3：血清总三碘甲状腺原氨酸） 诊断 抗体检查 某些导致甲状腺肿的病因是由于人体产生了一些异常的抗体。通过血液化验可以证实这些抗体的存在。 诊断 甲状腺肿大程度 通过观察颈部肿块大小也能诊断甲状腺肿。甲状腺肿大的程度通常分为3度： 轻度(Ⅰ度)肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺。 中度(Ⅱ度)：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。 重度(Ⅲ度)：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等。 凡符合以上任何一条或二条都可诊断为甲状腺肿 治疗 临床治疗 除有压迫症状者可手术治疗外。甲状腺肿本身一般不需要特殊的治疗，主要是要改善碘营养状态，中成药辅助治疗，如即瑞夏枯草口服液。 治疗要求 甲状腺肿一般无症状，采用随访改善碘营养为主。但在随访过程中，患者会因外观或是思想顾虑过重而影响生活质量，如相关症状不及时治疗缓解，会发展为结节性甲状腺肿，提高治疗难度。因此在随访观察期间，采用一种安全方便的方法缓解甲状腺肿，可提高患者生活质量。 治疗 甲状腺肿大 甲状腺功能 TPoAb,TgAb 甲状腺超声或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT 甲状腺肿大诊疗路径 临床治疗 谢谢观看！