农业污染源普查县级规模畜禽养殖场基本情况式样.doc

1．规模畜禽养殖场基本情况 表号： Ｎ１０１－１表 制定机关： 国×院第×次全国污染源普查 领导小组办公室 批准机关： 国家统计局 规模畜禽养殖场（盖章） 批准文号： 国统制〔２０ 〕１０３号 ２０ 年 有效期至： ２０ 年１２月３１日 01.统一社会信用代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□（□□） 尚未领取统一社会信用代码的填写原组织机构代码号：□□□□□□□□□（□□） 02.养殖场名称及曾用名 养殖场名称： 曾用名： 03.法定代表人 04.区划代码 □□□□□□□□□□□□ 05.详细地址 __________________省（自治区、直辖市） _______________________地（区、市、州、盟） __________________县（区、市、旗） ___________________________乡（镇） ____________________________________________________________街（村）、门牌号 06.企业地理坐标 经度：_______度_______分___________秒 纬度：_______度_______分___________秒 07.联系方式 联系人： 联系方式： 08.养殖种类 □□□□□ 1生猪 2奶牛 3肉牛 4蛋鸡 5肉鸡（可多选） 09.圈舍清粪方式 □1人工干清粪 2机械干清粪 3垫草垫料 4高床养殖 5水冲粪 6水泡粪 10.圈舍通风方式 □ 1封闭式 2开放式 11.原水存储设施 设施类型 □ 1土坑 2砖池 3水泥池 4贴膜防渗池 池口方式 □ 1封闭式 2开放式 如为开放式，池口面积： 平方米 容积： 立方米 12.尿液废水处理工艺 □□□□□□□□□□□ 1固液分离2肥水贮存3厌氧发酵 4好氧处理5液体有机肥生产 6氧化塘处理 7人工湿地 8膜处理 9 无处理 10其他（请注明）（可多选，按工艺流程填序号） 13.尿液废水处理设施 □□□□□□□□□ 1固液分离机2沼液贮存池3厌氧发酵池/罐 4好氧池/曝气池 5场内液肥生产线 6氧化塘 7多级沉淀池 8膜处理装置 9其他（请注明）（可多选） 14.尿液废水处理利用方式及比例 □□□□□□□□□□□ 1肥水利用 % 2沼液还田 % 3场内生产液体有机肥 % 4异位发酵床 % 5鱼塘养殖 % 6场区循环利用 % 7委托处理 % 8达标排放 % 9直接排放 % 10其他（请注明）（可多选） 15.粪便存储设施 是否防雨□ 1.是 2.否 是否防渗□ 1.是 2.否 容积： 立方米 16.粪便处理工艺 □□□□□□ 1堆肥发酵 2有机肥生产 3生产沼气 4生产垫料 5 生产基质 6其他（请注明） 17.粪便处理利用方式及比例 □□□□□□□□□□□ 1农家肥 % 2场内生产有机肥 % 3沼渣还田 % 4生产牛床垫料 % 5作为栽培基质 % 6作为燃料 % 7鱼塘养殖 % 8委托处理 % 9场外丢弃 % 10其他（请注明）（可多选） 18.污水排放受纳水体 受纳水体名称： 受纳水体代码： （如无废水外排，不填） 19.养殖场是否有锅炉 □1是 2 否 注：选择“是”，须按照非工业企业单位锅炉污染及防治情况S103表填报锅炉信息 续表 指标名称 计量单位 代码 指标值 饲养阶段 甲 乙 丙 1 2 3 饲养阶段名称 — 20 饲养阶段代码 — 21 存栏量 头（羽） 22 体重范围 千克/头（羽） 23 采食量 千克/天·头（羽） 24 饲养周期 天 25 单位负责人： 统计负责人（审核人）： 填表人： 报出日期：２０ 年 月 日 说明：1.本表由辖区内规模畜禽养殖场填报； 2.饲养阶段名称及代码：生猪分为能繁母猪（代码：Z1）、保育猪（代码：Z2）、育成育肥猪（代码：Z3）3个阶段，奶牛分为成乳牛（代码：N1）、育成牛（代码：N2）、犊牛（代码：N3）3个阶段，肉牛分母牛（代码：R1）、育成育肥牛（代码：R2）、犊牛（代码：R3）3个阶段，蛋鸡分育雏育成鸡（代码：J1）和产蛋鸡（代码：J2）2个阶段，肉鸡（代码：J3）1个阶段。