护理文书写作规范要求课件.ppt

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(7)身高 ①单位:厘米(cm)。 ②记录频次:新入院患者当日测量身高并记录,余患者根据医嘱或者专科要求测量并记录。 三、 医嘱单记录要求 1. 护士执行长期医嘱应在医嘱单上签全名,执行临时医嘱后及时签上全名及时间 2.医嘱有药物过敏试验者,应将药物过敏试验的结果填写在医嘱单上,并执行双签名制。若为阳性结果,“+”用红笔表示。 3.一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。注明执行时间并签名。 【填写说明】 长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号(或病案号)、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止

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