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业主委员会委员选票 编号：
（存根） 小区业主委员会委员选票
序号
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候选人
投票栏
编号：
建筑面积： 平方米
投票权数： 票
栋号房号：
建筑面积： 平方米
票 权 数： 票
产权证号（合同号）：
业主（签名）：
业主委托投票
的代理人（签名）：
是否委托投票：是□ 否□ 说明：1：本届业主委员会的选举采取差额选举法进行选举（ 人中选 人）；
业主联系电话： 2：本表必须用黑色、蓝色钢笔、签字笔填写，请在你认可的候选人姓名下面的空栏内划“√”；
领票业主签名： 3：等于或少于应选委员人数的，为有效票，填写其他符号或所选人数超过应选委员人数的为废票；
填写时间： 年 月 日 用铅笔填写或涂改的为废票。
4：业主委托他人投票的，被委托人应出具身份证、授权委托书、业主身份证复印件等有关的书面明。
业主（签名）： 代理人（签名）：
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