偏瘫患者的评定.ppt

3）实体觉 【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。 【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 3、痉挛的评定 改良Ashworth分级法评定标准 分级 评定标准 0 无肌张力增高 1 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3 肌张力严重增加：被动活动困难。 4 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 关于偏瘫患者的评定 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 一、概述 1、脑卒中的定义： 脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病变所引起的局部性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的一组临床综合征。 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 2、分类 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 3、偏瘫的定义： 又称半身不遂，是急性脑血管病的一个常见症状，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动障碍。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 4、病因 各种诱发因素脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍 危险因素： 高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、其他：饮食不当，体力活动减少，体重超重等。 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 5、临床特征 运动障碍：肌张力改变、肌力降低、运动控制能力下减退、动作不协调、平衡障碍 感觉障碍：触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视觉下降 言语障碍：失语症、构音障碍 认知障碍：注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、冲动、攻击行为 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 心理障碍：抑郁、焦虑、情绪不稳定 ADL障碍：穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、转移、步行、上下楼梯、学习、工作、交流 并发症：肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、压疮、感染、骨质疏松 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 二、康复评定 1、病史采集 主诉：症状+持续时间 现病史：询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介入等 既往史：本病相关的基础性疾病情况，是否存在过敏史、外伤史、手术史、药物史、烟酒史、家族史等。 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 2、专科检查 肌力、肌张力、腱反射、深感觉、平衡协调等 3、辅助检查 头颅CT、颈部血管超声等 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 4、功能评定 运动功能的评定;Brunnstrom、Fugl-Meyer Brunnstrom评定法： Ⅰ级 弛缓性瘫：无任何运动；偏瘫肢体挥鞭症（+） Ⅱ级 肌张力、联合反应出现：胸大肌症（+） Ⅲ级 痉挛，共同运动出现 Ⅳ级 分离运动出现 Ⅴ级 分离运动发展，精细运动出现 Ⅵ级 恢复正常 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 联合反应（Brunnstrom Ⅱ级） 是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 共同运动（Brunnstrom Ⅲ级） 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 分离运动（Brunnstrom Ⅳ —Ⅴ级） 能够选择性的控制所需的肌群引起的随意运动，是正常的运动模式。 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 分离运动（Brunnstrom Ⅳ 级） 上肢： 肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前旋后 肘伸直，肩屈曲90° 手背可触及腰骶部 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 分离运动（Brunnstrom Ⅳ 级） 下肢 坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方 足跟不离地情况下，踝背屈 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 分离运动（Brunnstrom Ⅴ级） 上肢 肘伸直，肩外展90° 肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后 肘伸直，前臂中立，上肢上举过头 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 分离运动（