肝癌指南及肝癌微创.pptx

肝癌指南及肝癌微创实验室检查: 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP25μg/L 癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转移癌得诊断。有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者;②无明显其她肝功能异常而出现上述酶学阳性;③上述影像检查示实质性肝占位病变,多为散在或多发;④腹腔镜或肝穿刺证实;⑤原发病手术发现肝有转移。在临床上有时可遇到原发灶不明得转移性肝癌,只有转移灶得表现,诊断要依靠病理。最有效得治疗方法 手术切除主要采取得治疗方法 化疗+分子靶向药物 其她治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精治疗目得 消除或抑制肝转移灶、延长生存时间原发性肝癌诊疗规范(2011年版)概述 原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌) 就是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)与肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显得不同;其中HCC占到90%以上。病因 我国肝癌得病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其她肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。检测与筛查　常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)与肝脏超声检查(US)。对于≥40岁得男性或≥50岁女性,具有HBV与/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史得高危人群,一般就是每隔6个月进行一次检查。 一般认为,AFP就是HCC相对特异得肿瘤标志物,AFP持续升高就是发生HCC得危险因素。新近,有些欧美学者认为AFP得敏感性与特异度不高,2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标,但就是我国得HCC大多与HBV感染相关,与西方国家HCC致病因素不同(多为HCV、酒精与代谢性因素),结合国内随机研究(RCT) 结果与实际情况,对HCC得常规监测筛查指标中继续保留AFP。临床表现肝区疼痛食欲减退消瘦、乏力发热肝外转移灶症状晚期出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等伴癌综合征亚临床前期:没有临床症状与体征肝癌亚临床期(早期):通常无典型症状,瘤体约3－5cm,多为血清AFP普查发现,平均8个月左右,期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力与食欲不振等慢性基础肝病得相关症状中、晚期肝癌:出现典型症状,病情发展迅速, 一般3-6个月大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静体征肝脏肿大血管杂音黄疸门静脉高压征象浸润与转移肝内转移 肝外转移 ①血行转移②淋巴转移③种植转移并发症上消化道出血肝病性肾病与肝性脑病(肝昏迷)肝癌结节破裂出血继发感染辅助检查血液生化检查肿瘤标志物检查影像学检查 如(1)腹部超声(US)(2)电子计算机断层成像(CT)(3)磁共振(MRI或MR)(4)选择性肝动脉造影(DSA)(5)正电子发射计算机断层成像(PET-CT)(6)发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)肝穿刺活检 对于AFP≥400μg/L超过1个月,或≥200μg/L持续2个月,排除妊娠、生殖腺胚胎癌与活动性肝病,应该高度怀疑肝癌。尚有30%-40%得肝癌病人AFP检测呈阴性,包括ICC、高分化与低分化HCC,或HCC已坏死液化者,AFP均可不增高。因此,仅靠AFP不能诊断所有得肝癌,AFP对肝癌诊断得阳性率一般为60%－70％肝癌在DSA得主要表现肿瘤血管,出现于早期动脉相;肿瘤染色,出现于实质相;较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等;肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态;动静脉瘘;“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。肝穿刺活检 可以获得肝癌得病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况,对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要,近年来被越来越多地被采用,但就是也有一定得局限性与危险性。肝穿刺活检时,应注意防止肝脏出血与针道癌细胞种植;禁忌症就是有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患与全身衰竭得患者。诊断标准病理学诊断标准临床诊断标准病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学与(或)细胞学检查诊断为HCC,此为金标准。临床诊断标准 主要取决于三大因素:慢性肝病背景,影像学检查结果,血清AFP水平　　(1)具有肝硬化以及HBV与/或HCV感染(HBV与/或HCV抗原阳性)得证据。　(2)典型得HCC影像学特征:同期多排CT扫描与/或动态对比增