腹泻症研究进展和诊疗共识.pptx

腹泻症研究进展和诊疗共识腹泻得概念与诊断标准 多病原多因素引起得大便次数增多,大便性状改变为特点得消化道综合征。 1 粪便性状改变,变稀到完全水样,或伴有不正常成分(粘液、粘液血、血水、米泔水、脓血等; 2 便次不正常,一般每日3次或3次以上为不正常。上述两条标准必须兼备,缺一不可感染性腹泻按病因分非感染性腹泻急性:2周迁延性:2周?2月慢性:2月按病程分轻型腹泻按腹泻程度分中型腹泻重型腹泻二、临床表现(Clinical Manifestation)胃肠道症状Symptom of gastrointestinal水、电解质酸碱平衡紊乱Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance腹泻(Diarrhea) 呕吐(Vomiting)腹痛(Abdominal pain)脱水(Dehydration)代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)电解质紊乱(Disturbance of electrolyte)全世界前10位传染病死亡数(2000)疾病每年死亡数 1 下呼吸道感染 2 艾滋病 3 腹泻病 4 结核病 5 疟疾 6 麻疹 7 乙型肝炎 8 百日咳 9 新生儿破伤风 10 肠道寄生虫病~350万 ~300万~220万~200万~100~300万 ~88、8万~75万 ~35、5万~30万 ~13、5万来源: CDC, WHO, UNICEF, UNAIDS全球腹泻症发生率回顾发展中国家儿童腹泻发病率4、8每人每年腹泻发作次数年龄组成人腹泻症发病情况在发达国家,成人腹泻症得发病率约为每人每年0、5－2、0次。在发展中国家或贫困国家,成人腹泻症得发病率远远超出该数值。2006年亚太地区感染性腹泻现状?轮状病毒感染每年导致440,000名5岁以下儿童死亡?住院患者轮状病毒感染率明显高于门诊与社区人群。?细菌性腹泻发病率降低住院门诊社区轮状病毒感染细菌性腹泻2006亚太地区非感染性腹泻现状IBD与IBS在发展中国家得发病率上升,许多国家接近10%。IBD与IBS就是非感染性腹泻得两大主要疾病感染性腹泻可以诱发IBD与IBSIBD:炎症性肠病IBS:肠易激综合征腹泻症得诊疗流程病史＋体格检查感染性病因与对症治疗非感染性就是否存在如下情况炎症性血性腹泻严重脱水高热严重腹痛病程3天社区爆发宿主免疫力低下对症治疗,如口服补液盐,抗腹泻药物治愈无有治疗无反应补充液体与电解质实验室检查如全血细胞计数、血生化、粪便检查,必要时进行肠镜检查抗病原治疗 抗腹泻治疗大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静感染性腹泻常见病原及临床表现 肠道致病原急性水泻 血便 持续性腹泻病 毒 轮状病毒＋－－ 肠道腺病毒(40、41型)＋－－ 杯状病毒＋－－ 巨细胞病毒＋＋＋细 菌 霍乱弧菌与其她弧菌＋－－ 肠产毒素大肠杆菌(ETEC)＋－－ 肠致病性大肠杆菌(EPEC)＋－＋ 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)＋＋－ 肠出血性大肠杆菌(EHEC)＋＋＋ 志贺菌＋＋＋ 沙门菌＋＋＋ 肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻细 菌 肠弯曲杆菌＋＋＋ 耶尔森菌＋＋＋ 艰难梭菌 ＋＋＋ 结核分支杆菌－＋＋原 虫 肠贾第鞭毛虫 ＋－＋ 微小隐孢子虫＋－＋ 小孢子虫＋－＋ 痢疾阿米巴＋＋＋ 结肠小袋纤毛虫＋＋＋线 虫 粪圆线虫－－＋ 血吸虫－＋＋非感染性腹泻得常见病因肠道吸收/消化功能障碍先天性肠病内分泌性腹泻肿瘤性肝脏、胰腺功能异常炎症性肠病 (IBD)肠易激综合征(IBS)需特别考虑得特殊急性腹泻综合征老年人腹泻(≥ 65岁)旅游者腹泻抗生素相关腹泻(AAD)(菌群失调、二重感染)出血性结肠炎(原发病？)爆发性腹泻免疫缺陷患者得腹泻(HIV感染、使用免疫抑制剂等)医院获得性腹泻毒血症倾向状态下得急性腹泻诊断性试验得“适应证”病情严重:量特别大、严重脱水、腹绞 痛、超过3天血便合并全身中毒症状近期有高危地区旅行史免疫缺陷患者对粪便培养得再认识绝大多数腹泻为自限性得在感染性腹泻中,细菌感染所占比例较少3至5天才能获得阳性结果抗生素滥用使得粪培养失去意义培养前3次镜检作为必须病史与临床表现可以为大多数腹泻提供确 诊依据对粪便培养得再认识价格－效果特殊人群腹泻性质爆发流行耐药菌感染(医院获得性腹泻)公共卫生事件得流行病学检测提高认识水平,就是否为必须？需要“三次培养阴性”吗？腹泻症得诊断进展鉴别诊断:分类: ?感染性,非感染性 ?急性,持续性,慢性 ?水样便,脓血便 ?单纯腹泻,有合并症或基础疾病 得腹泻腹泻症得诊断进展鉴别诊断:非感染性腹泻: ?排除感染性腹泻 ?非感染性腹泻合并感染性腹泻腹泻症得诊断进展鉴别诊断:感染性腹泻: ?感