肝病病常用的实验室检查.pptx

肝病病常用的实验室检查;2、反映肝细胞合成功能得酶: CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时,酶活性减低。 ;4、反映肝纤维化得酶: MAO、PH 这些酶催化胶原得生成,在肝纤维化、胶原合成旺盛时,血清酶活性增强。; 一、 反映肝细胞损伤得酶 1、 丙氨酸氨基转移酶(ALT),旧称GPT 参考值 连续检测法＜ 40U/L(37 ℃) 2、 天门冬氨酸转氨酶(AST), 旧称GOT 参考值 连续检测法 ＜ 40U/L(37 ℃) 3、 ALT/AST ≤ 1;ALT(多);评价: ALT敏感性、特异性优于AST;图、急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL得变化;; 二、反映胆汁淤滞得酶 1、碱性磷酸酶(ALP,AKP);;评价: 特异性差 生理性增加: 儿童(ALP3) 孕中后期(ALP4);大家学习辛苦了，还是要坚持;临床应用:1、 了解有无胆汁淤滞 2、 辅助诊断各种骨病;2、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT,GGT);导致GGT增高得临床意义: 急性病毒性肝炎(通透性↑,胞质GGT入血) 胆道阻塞性疾病(GGT逆流入血) 肝癌(肝内阻塞、胆汁淤滞,癌细胞产生GGT) 酒精性肝炎(线粒体毒性,诱导生成GGT);临床意义: 1、胆汁淤滞时,活性↑,特异性强 2、妊娠时,胎盘释放,活性也↑; ;;2、 脯氨酰羟化酶(PH );四、反映肝细胞合成能力得酶 ——胆碱酯酶(CHE ,chE);临床意义1——肝脏疾病时: 肝细胞合成能力下降,CHE↓,程度与清 蛋白大致平行,较Alb敏感 临床意义2——有机磷中毒时: 急性中毒, CHE明显↓,伴神经症状;第五节 肝癌标志物检查 ; 1、 AFP(alpha fetoprotein): 25μg/L 来源:胎儿肝脏;卵黄囊 p418 AFP增高得意义: 原发性肝癌: 多300μg/L, 持续一月以上 约18% 得原发性肝癌AFP(-), 易误诊 其她肝病: 一过性增高, 多 200μg/L 孕妇、其她生殖腺肿瘤等;2、 α-L-岩藻糖苷酶(AFU) p422 临床意义: 原发性肝癌:80%患者AFU↑ 转移性肝癌:也有一定阳性率 其她肝病与其她癌肿:也可阳性;3、 APT (abnormal prothrombin): 本质:凝血酶原前体羧化不足 临床意义: ◆肝细胞癌:90%以上患者APT增高 ◆转移性肝癌:50%得患者也可升高 ◆慢性肝炎 ◆维生素 K缺乏症 ;第六节 病毒性肝炎标志物检查 ;一、HAV检测 抗HAV- IgM与抗HAV-IgG 1、 感染检测标志物(HAV- IgM早期诊断) 2、 具有保护性(HAV-IgG);;;HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染: ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变,测不出 ③重叠HCV感染(干扰HBsAg合成) Anti-HBs ——唯一得保护抗体 (高滴度有保护性,低滴度可为假阳性) 阳性:恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗;HBsAg与抗HBs共存 ★可出现在HBV感染得恢复期,此时 HBsAg未消失,抗HBs已产生,大部分归功于检测敏感性得提高。 ;■ HBcAg: 存在于病毒核心, 病毒复制标志 ■ Anti-HBc IgM —— 急性感染 / 慢性肝炎活动性标志,有传染性 ■ Anti-HBc IgG —— 既往感染(低效价) / 慢性感染;■ HBeAg —— 急性复制 / 活动性标志,有强传染性 ■ Anti-HBe —— 病毒复制减低,但仍有传染性;HBV血清学检测得临床意义;2、HBV DNA检测得临床意义; 三、HCV检测 1、 HCV-RNA:感染、复制标志,传染性强 评价:敏感、可靠,可用于指导治疗 2、 抗体(非保护性)检测 抗HCV-IgM:急性丙肝;持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG:感染标志, 高滴度示复制活跃 评价:不敏感、出现晚、应答低